【关键词】 宫颈上皮内瘤变

【摘要】 目的 探讨细胞学筛查、阴道镜下多点活检以及宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变的诊断价值和相互关系。方法 本文对120例因宫颈细胞学筛查异常而进行阴道镜下多点活检以及宫颈锥切的病理结果进行回顾性分析。结果 120例患者经细胞学筛查后，发现ASCUS23.8%，低度上皮内瘤变（LSIL）以下的病例占38%，高度上皮内瘤变（HSIL）以上的占62%;经阴道镜下多点活检后，CINⅠ以下的病例占17%，CINⅡ以上的占85%，经阴道镜下多点活检后发现CINⅡ以上病例的阳性率显著高于细胞学（P<0.05），二者符合率67%;经宫颈锥切后，CINⅡ以下的病例占42.5%，高于阴道镜下活检（32.5%），CINⅢ以上的病例占57.5%，低于阴道镜下多点活检（67.5%），二者差异有显著性（P<0.01），二者符合率为81.7%。20例ASCUS经阴道镜下多点活检及锥切后，CINⅠ以上的病例占99.9%，CINⅡ以上的病例占65%。HPV感染三种检查结果不一致，阴道镜下多点活检后阳性检出率显著高于细胞学以及锥切结果，差异有显著性（P<0.05）。结论 细胞学筛查结果异常，经阴道镜下多点活检及宫颈锥切后，CINⅡ和CINⅢ或CIS以及早期浸润癌或癌的检出率显著增加，阴道镜下多点活检与宫颈锥切具有较好的相关性，由于锥切取材方面的优势，可避免仅根据阴道镜下多点活检结果所致的干预错误的发生，同时为进一步干预提供组织学依据。ASCUS的病例建议及时行阴道镜下多点活检，本组ASCUS病例中CINⅡ以上的病例占65%。对于HPV感染率，三者结果不一致，如结合HPV-DNA的检测有利于提高宫颈癌前病变的筛查的准确率。

关键词 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌 细胞学检查 阴道镜 宫颈锥切 人类乳头状病毒

Clinical evaluation on early diagnosing methods

for cervical intraepithelial neoplasma

Jin Li，Huang Huifang，Wang Youfang，et al.

Department of Obstetrics and Gynecology，Peking Union Medical College Hospital， Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing100730.

【Abstract】 Objective To describe the value of cytological screen testing，colpscopic multiple biopsies and cervical conization on diagnosis cervical intraepithelial neoplasm（CIN）and the relations among them.Methods 120cases with abnormal cytological screen test results or normal but highly suspected abnormalityin clinics are analyzed retrospectively after biopsies under colpscopy and conization.Results Among the120cases screened by cytological tests，16.7%were found with ASCUS，33.0%with LSIL or less and67%with HSIL or even cancer.There was85%with CINⅡor higher after biopsies under colpscopy，which was signifcantly higher than HSIL with P<0.05.The coˉincidence rate of cytological screen tests and biopsies under coplscopy was67%.Based on the pathological rsults of biopsies under colposcopy，patients were coned.The pathological results showed that42.5%patientswere with CINⅡor less and57.5%with CINⅢor higher，which were significant difference between them（P<0.01）.The coinciˉdence rate of biopsies under colpscopyand conization was81.7%.20cases with ASCUS were found99.9%with CINⅠor higher，65%with CINⅡor even higher after biopsies under coplscopy and conization.The results of HPV inˉfection indicated by cytological screen test，biopsies under colposcopy and conization were different，respectively.The positive rate of biopsies under colpscopy was significant higher than that of cytological screen test or conization with P<0.05.Conclusion The rates of diagnosis of CINⅡ，CINⅢor CIS，early invasive cancers or invasive cancers beˉcome significant increased after biopsies under colpscopy and conization.There was a good correlation of biopsies under colpscopy and conization.However，with its special predominance in taking samples，conization was operated after biopˉsies under colpscopy to avoid ofthe misdiagnosis occurrence，especially among the cases with the results of CINⅡ-CINⅢor higher.Patients with HPV infection can be screened in cytological screen test or biopsies under colpscopy，but if it combined with HPV-DNA test，the positive results would be more accuracy.

Key words cervical intraepithelial neoplasm cervical cancer cytological screening testing colpscopy conization HPV

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。在一些发展中国家居首位 ［1］ 。随着科学技术的发展，宫颈癌前病变―宫颈上皮内瘤变（CIN）的早期干预，已成为预防宫颈癌发生及其早期治疗的主要手段。本文为了探讨现代细胞学筛查方法、阴道镜下多点活检以及宫颈锥切术三者在CIN或宫颈癌的诊断和治疗过程中的关系，将我院1995年5月～2002年3月收治的120例宫颈病变患者的诊断和治疗情况回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院自1995年5月～2002年3月收治的120例因细胞学（宫颈涂片自动筛查系统Cytology computer technology，CCT和新柏氏程控超薄细胞检测系统ThinPrep Pap test，TPT）检查宫颈异常病变，并行阴道镜下多点活检及宫颈锥切的病例，就其细胞学检查结果与阴道镜下多点活检的病理结果以及宫颈锥切术后的病理结果进行回顾性分析。年龄23～77岁，平均年龄37±7.6岁。孕次2.6±1.4次，产次0.9±0.7次。

1.2 筛查和诊断流程及评价方法 （1）筛查:经用TBS分类系统对120例宫颈病变的筛查结果包括:①细胞学正常，但临床高度怀疑宫颈病变者;②低度鳞状上皮内病变（low squamousintraepithelial lesion，LSIL）;③高度鳞状上皮内病变（high squamous intraepithelial lesion，HSIL）;④鳞状细胞癌;⑤未明确诊断意义的不典型鳞状上皮或腺上皮（ASCUS、AˉGUS）;⑥HPV感染:镜下可见核周空穴细胞，角化不良以及湿疣外底层细胞。（2）诊断:上述病例均进行阴道镜下多点活检，进行细胞病理学诊断，包括:①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN），按轻、中、重分为3级:CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ或原位癌（CIS）;③早期浸润癌（包括微小浸润癌）;④浸润癌;⑤HPV感染:镜下可见核周空穴细胞，角化不良以及湿疣外底层细胞。

上述病例待阴道镜下多点活检后病理回报后，住院行宫颈锥切手术（育龄妇女需月经干净3～7天，锥高2～2.5cm，宽在病灶外0.5cm），根据锥切病理诊断及分期，患者生育要求、年龄等因素，决定下一步治疗方案。LSIL包括CINⅠ，HPV感染;HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或CIS。

1.3 统计学方法 计数资料采用X 2 检验。

2 结果

2.1 细胞学与阴道镜多点活检的关系 细胞学100例患者中（不包括20例ASCUS），HSIL以上的病例占62%（62/100），LSIL以下的病例38%（38/100），阴道镜多点活检后，CINⅡ以上的病例85%（85/100），CINⅠ以下的病例15%（15/100），阴道镜多点活检发现CINⅡ级以上病例的阳性率显著高于细胞学，差异有显著性（P=0.01），见表1。

表1 细胞学与阴道镜多点活检的关系 （略）

细胞学为HSIL的62例病例中，经阴道镜多点活检后， 91.9%（57/62）为CINⅡ以上的病例;38例LSIL以下的病例，经阴道镜多点活检后，73.7%（28/38）为CINⅡ以上的病例;细胞学、阴道镜多点活检结果一致的占67%［（57+10）/100］，CINⅡ以上的病占85%（85/100），而细胞学HSIL以上的病例占62%，二者差异有显著性（P=0.013）。

2.2 阴道镜多点活检与宫颈锥切的关系 120例细胞学异常病例，经阴道镜多点活检后，CINⅡ以下病例的占32.5%（39/120），CINⅢ以上的病例占67.5%（81/120）;宫颈锥切后，CINⅡ级以下的病例占42.5%（51/120），CINⅢ以上的病例占57.5%（69/120），Ⅱ级与宫颈锥切结果的符合率为81.7%（98/120），不符合率18.3%（22/120），见表2。二者差异有显著性（P<0.01）。

表2 阴道镜多点活检与宫颈锥切的关系 例（ 略）

由表3可以进一步看到阴道镜多点活检后CINⅡ以下的病例占34.2%（41/120），CINⅢ为51.7%（62/120），早期浸润癌（包括微小间质浸润）13.3%（16/120），浸润癌占0.8%（1/120）;经宫颈锥切后，CINⅡ以下的病例40.8%（49/120），CINⅢ41.2%（53/120），早期浸润癌（包括微小间质浸润）减少到11.7%（14/120），而浸润癌增加为3.33%（4/120），两种手段的符合率为81.7%（98/120）。特别值得提出的是，41例阴道镜多点活检为CINⅡ以下的病例，经宫颈锥切后2例为浸润癌。此外，62例原位癌经宫颈锥切后有7例早期浸润癌，体现出宫颈锥切术在取材深度和广度上的优越性。因此，宫颈锥切对于区别CI