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资料与方法
我院于2005年6月21日～7月5日收治1例宫颈妊娠患者，女，43岁，因不规则阴道流血20天，于门诊行清宫术后流血不止，立即住院治疗。体格检查：T36.2℃, P 86次/分,R22次/分，BP80/60mmHg，神志清，精神紧张，面色苍白，阴道流血不止，为鲜红色血液。立即开放2条静脉通道，静滴止血药及706代血浆扩充血容量，通知备血。治疗半小时后，阴道流血仍不止，血压降为60/40mmHg。妇科检查发现宫颈显著膨大变形，宫颈外口扩张，边缘变薄，收缩无力，宫体增大不明显。立即于腰麻联合硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术顺利。术后血压回升为98/60mmHg，继续住院治疗13天，痊愈出院。
护理体会
心理护理：因大出血不止引起患者精神紧张，应给予安慰，尽快使病人安静下来，专人陪护并告知患者各项检查治疗的目的。如：用止血药、输血的目的都是治疗大出血，因为宫颈仅含有少量肌纤维组织，收缩力差，血窦开放时大多不能自动止血，对子宫收缩剂也无效，故常出现难以控制的大出血。诊断已明确，特别要向患者指出大出血的严重后果。止血无效时，在抗休克的同时行子宫全切术的必要性和重要性，取得患者合作，消除术前紧张心理。密切监测血压、脉搏变化，病人取平卧位，减少搬动，10分钟测量血压1次，定人定部位定血压计，为治疗提供可靠数据。开放多条静脉通道，抗休克治疗并吸氧。作好术前准备，遵医嘱给予手术区备皮，紧急配血，送手术通知单，打术前针。术后护理：①注意观察血压、脉搏、呼吸变化，每30分钟测量1次，连续测量至平稳。每4小时测量体温1次，体温高时及时处理。②保持刀口敷料干燥，有污染时及时更换，渗出液多时及时通知医生，刀口疼痛剧烈时，遵医嘱用止痛药，该病人使用止痛泵，术后未疼痛。③保持腹腔引流管及持续导尿管引流通畅，记录引流液的量和颜色。④加强基础护理，保持床铺平整干燥，注意外阴清洁卫生，预防逆行感染。术后平卧6小时后改自由体位，协助床上翻身每2小时1次，以促进胃肠功能恢复，拔除引流管后鼓励早下床活动。⑤饮食护理，术后禁食6小时后进流质饮食，禁食产气食品如奶粉、甜牛奶，以防腹胀。鼓励多饮水，预防尿路感染。胃肠功能恢复后，指导逐渐增加高营养食品，避免暴饮暴食。出院指导：注意休息，饮食合理，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼，增强体质。禁止同房3个月，注意个人卫生，不适随诊。
小结：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵着床和发育在宫颈管内者，称宫颈妊娠，极罕见，发病率为1∶18 000，多见于经产妇，有停经及早孕反应，无痛性阴道流血为主症。本病例病情观察仔细准确，护理到位，采取手术的时机果断及时，治疗有效。患者在住院期间对治疗护理工作满意，能主动配合各项治疗护理措施，对本病的预后能正确对待。伤口愈合好，按期拆线，痊愈出院。
