【关键词】 宫颈妊娠； 误诊

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内（即宫颈组织学内口以下），是异位妊娠中罕见且危重的处理较困难的类型，它与正常妊娠之比为 1:1 000~56 700[1]。我院近期收治1例，在多家医院先后曾被误诊为‘早孕’、‘不全流产’、‘宫颈癌’。

1 病例资料

病人，43岁。1个月前因出现阴道少量出血淋漓不净，约1周后去当地妇幼保健院，查尿酶标‘阳性’，未行B超检查，拟‘早孕’行人工流产，术中出现阴道大量出血，经处理后好转。此后阴道出血时多时少，于8 d 前就诊当地卫生院，拟‘不全流产’行清宫术，术中再次出现阴道大出血，输液后好转。术后反复阴道出血伴头晕、发热，入住当地县医院，输液治疗无效，疑'宫颈癌'转诊我院。本院门诊彩超提示：宫颈后唇包块占位约69 mm×57 mm×78 mm。妇科检查发现宫颈管内有烂肉样赘生物，取活检并送病理。活检术中患者出现阴道大出血约250 ml 并昏厥，紧急给予宫颈填塞后以‘宫颈癌’收入院。入院后查血βHCG 6 81068 IU/L，血红蛋白745 g/L，胸片未见异常，肿瘤标志物阴性，宫颈活检组织病理检查报告‘炎性坏死组织’。入院24 h 拔除阴道填塞的纱布，无出血。消毒后妇科检查见阴道内少量暗红色血迹，味腥臭，宫颈异常增大直径约8 cm，后唇明显，表面光滑，外口松弛可容1指松；双合诊宫颈后唇可们及一直径约6 cm的肿物，质硬，触痛，子宫体略大于正常、软。拟诊‘宫颈妊娠合并感染；失血性贫血’。予输血、抗感染等支持治疗，并行化学药物局部治疗。常规消毒后，用窥阴器轻轻暴露宫颈，在B超定位的宫颈后唇包块基底部注射MTX 20 mg，隔日1次，共5次，四氢叶酸钙拮抗，同时给予促宫缩治疗。患者无明显不适，阴道持续有少量暗红色渣样物排出。入院后第5，9，13天复查血βHCG分别为 3 468．62 IU/L，1 117．37 IU/L，246．33 IU/L。入院后第23天下降至正常（1583 IU/L）。复查阴道彩超提示：宫颈后唇包块占位，较前明显缩小（约39 mm×34 mm×37 mm）。拟行宫颈局部搔刮祛除胚胎残留物，进一步明确诊断。但患者及家属因拒绝。遂给予米非司酮12．5 mg 口服1次/d，动态监测宫颈占位包块逐渐缩小至消失而停药，共服药45 d。服药期间患者无明显不适，阴道持续有少量暗红色渣样物排出。停药后23 d 患者首次正常行经，妇科检查及子宫附件B超均未见异常，血βHCG正常。

2 讨论

宫颈妊娠的早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识，详细询问病史和认真的检查。文献报道有误诊为‘功能性子宫出血’而行诊刮术；有误诊为‘早孕’而行人工流产术；有误诊为‘宫颈息肉’而行宫颈赘生物摘除术等。均在术中、术后出现不可控制、致命性的阴道大出血，有时迫不得已而将子宫切除，给患者造成不同程度的损害。近年来，随着B超和血βHCG测定等现代检查手段的普及，宫颈妊娠的早期诊断应不成问题。但本例基层反复误诊，教训还是深刻的，特别基层医生提高对本病的警惕和认识还是非常必要的。我们认为凡遇到以下情况应考虑宫颈妊娠可能：（1）病史：停经后出现阴道出血为其主要症状。特点为血量多少不定，无痛性，应用宫缩剂常无效。（2）妇科检查：宫颈变形、变蓝、变软，宫颈外口松、扩张、边缘菲薄甚至呈喇叭样，直径1．5~8 cm 不等。宫颈不成比例增大，可以大于或等于子宫体的大小，子宫呈上小下大之葫芦状。（3）辅助检查：①B超检查：腹部或阴道B超检查可显示子宫腔内空虚，宫颈内口闭合，孕囊或妊娠产物位于膨大的子宫颈管内。彩色多普勒超声检查可协助监测难免流产及宫颈妊娠，检测动脉位置，滋养层浸润宫颈间质情况，确定妊娠部位。②血HCG检测：宫内妊娠48 h HCG滴度上升＞60%，宫颈妊娠时由于血运差，48 h HCG滴度上升＜50%，此检测可供参考。若孕4~5周时检测βHCG ＞6 000 IU/L 则宫内孕可能性大。（4）其它：难免流产检查或手术时，发现子宫呈葫芦状，宫颈外口明显扩张，壁软等，而宫颈内口关闭，妊娠产物完全在宫颈管内，剥离困难，出血多或出血不止者，可诊断宫颈妊娠；行人工流产扩宫颈时患者有特殊疼痛，或刮宫时有不可控制的大出血，亦应考虑宫颈妊娠可能。

【参考文献】
[1] Nelson, R M.B ilateral internal iliac atery ligation in cervical preguancy: Conservation of reproductive function[J].Am J Obstet Gynecol,1979,134:145.