一、临床症状

1、右上腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。

2、食欲减退腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。

3、低热常有不明原因的低热。

4、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。

5、肝癌的临床表现很不典型，部分患者可以高热、黄疸、急腹症等为突出症状就诊，更有以转移灶所引起的症状而来医院就诊者。

二、体征

（1）肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。

（2）腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。

（3）脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛。

（4）腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。

（5）肝功能检查：肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化，这有助于选择治疗方法及了解预后。

（6）酶学检查：早期肝癌阳性率甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法。

（7）免疫学检查：甲种胎儿蛋白检查是目前诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一。

（8）超声检查：B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。

（9）同位素扫描：可见肝脏体积不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。

（10）X线检查：透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧隔肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。

（11）肝血管造影：通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。

（12）其他检查：CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。

三、鉴别与诊断

1、继发性肝癌继发性肝癌病情发展缓慢，AFP检测一般为阴性。主要鉴别方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶。

2、肝硬变多有肝炎病史，且病程较长，有肝硬化的体征表现，如脾肿大、食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等。

3、肝脓肿肝脓肿B超检查为液性暗区，肝穿刺吸脓常能最后确诊。

4、肝脏良性肿瘤如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等，借助B超、CT、肝血管扫描，以及肝动脉造影可以鉴别。

5、肝包虫病多见于牧区，有牛、羊、犬等接触史，B超检查为液性暗区、AFP为阴性均有助于鉴别。

［中医治疗肝癌病历］

献某，男，40岁。患肝炎已两年，初诊慢肝，于1980年春初检验，甲胎火箭电泳为530，甲胎定性对流阳性，扩散阳性，血凝法为1:100，经某医院确认为肝癌，住院化疗2个月，火箭电泳上升至14000，因而停用化疗，未行手术，改用中草药治疗，未见改善。7月间注射白蛋白后，火箭电泳下降至9000，同年10月30日来本院肝病门诊。肝区微胀，精神不振，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肝功能：胆红素3.0mg，谷丙转氨酶（-）。此系早年肝受邪伤，初病在气，久延入络，络痹血瘀，与邪毒湿热互凝成癖，结于右肋之下。治当补肝健脾，化湿解毒。

方药：①炒党参、焦白术、生黄芪、当归、炒白芍、茯苓、薏苡仁、枳壳、川朴、黄芩、八月扎、郁金、鳖甲、牡蛎、地鳖虫、莱菔子、白花蛇舌草、茵陈，随证加减，服药30剂。②慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日4次，每次5粒，连服一个月。火箭电泳下降至182，对流为（±），精神渐振，但口干舌燥，此为瘀毒化火耗津，前方加麦冬、天花粉等。又服30剂，甲胎对流、扩散均转阴性，火箭电泳250，症状明显改善。仍以前方出入，服至1981年12月，火箭电泳正常，血凝转阴，B型超声波检查未见明显块团。迄今9年来一切正常，患者自述1989年曾用化疗3个月后从未再用西药。