由于难以确定导致感染的病原体,故在治疗时应使用广谱抗菌素以覆盖淋菌、衣原体和厌氧菌。一旦疑诊为盆腔炎即应开始治疗,因为远期后遗症的预防与及时应用适宜的抗生素直接相关。应建议病人休息1-3天或直到自觉症状消失或疼痛明显减轻,并应避免性交直到治疗后培养结果显示阴性(通常至少禁欲2周)。如果病人带有避孕环,应将环取出。
1、门诊治疗 ◎ 头孢三嗪250mg, 肌注,随后强力霉素100 mg ,一天2次,连用10-14天。可用于替代头孢三嗪 的其它药物包括:
其它第三代的头孢菌素(例如,头孢唑肟或头孢噻肟);
头孢西丁2.0g,肌注加丙磺舒 1.0g口服。
◎ 氧氟沙星400mg口服,一天2次,加甲硝唑 500mg口服,一天2次或克林霉素450mg,一天2次,连用10-14天。
具有大的附件包块的病人,恶心或呕吐,HIV阳性或怀孕的病人应住院治疗盆腔炎。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}经口服药物但在48-72小时内无改善的病人或者是诊断不清的病人(特别是怀疑有外科急腹症者,例如阑尾炎或宫外孕)应住院治疗和进一步确诊。
2、住院治疗
◎ 头孢西丁2g,静脉注射,每6小时1次,或头孢替坦2g,静脉注射,每12小时1次,加强力霉素100mg 静脉注射或口服,每12小时1次。
◎ 克林霉素900mg, 静脉注射,每8小时1次,加庆大霉素负荷量(2mg/kg),静脉注射或肌注,随后给予维持量(1.5mg/kg),每8小时1次,也可1日1次给药。
3、随访 应根据病人的情况具体安排,但一个理想的随访过程如下:
(1)在开始治疗后1-3天:
◎ 根据微生物的检查结果,评价和调整疗法,在无条件进行微生物检查的地方也可根据症状和体征的有无改善调整疗法。
◎ 对经过3天治疗但症状无改善的病人应考虑住院进行肠道外治疗和进一步的检查诊断。
(2)在完成治疗后7-10天:
◎ 进行宫颈和直肠淋菌培养(适用于淋菌性和非淋菌性盆腔炎)。
◎ 进行宫颈衣原体培养或抗体或DNA检测。
4、性伴的管理
(1)应对患者出现症状前60日内与其有性接触的所有性伴侣进行检查和尿道分泌物涂片和培养,以检查淋菌和培养或做抗体测定或DNA试验以检测衣原体,不论其有无自觉症状。
(2)不论盆腔炎的病原体是否明显,应采用头孢克肟和强力霉素对其性伴进行经验性的治疗。