(1)肝包膜下出血
宜安静卧床,限制活动。肝区加腹带压迫包扎,肌注或静滴各种止血药物,如维生素K1、K4、止血环酸、立止血等:如肝功能异常,可补充凝血因子,如凝血酶原复合物以促进止血。如病人有脉搏增快、血压下降,说明出血量大,血容量严重不足,应足量输液或输血,并且密切注意观察病情变化,防止腹腔大出血。
(2)腹腔内出血
保守治疗:除按肝包膜下出血处理方法治疗之外,对出血量较大者应输全血或右旋糖酐,及时补充血容量。
手术治疗:对早、中、晚期病人,可考虑及早手术止血。手术方法可根据情况选择,如肝切除、肝动脉结扎、填塞止血法等。急诊时,肝动脉栓塞治疗也可选用。
(3)消化道出血
保守治疗:垂体后叶素静脉滴注,必要时用三腔双囊管压迫及内窥镜下硬化剂治疗等非手术疗法止血。其它止血药如凝血酶、洛赛克、维生素K等都可使用。
手术治疗:急诊手术只适用于保守治疗无效、肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝脏代偿功能尚佳者。
(4)肝性昏迷
肝性昏迷是肝功能衰竭的终末表现。肝癌并发肝昏迷的治疗可以从以下几方面进行。
消除各种诱发肝昏迷的因素:禁用吗啡、杜冷丁、水合氯醛、速效巴比妥药物;防止消化道出血;避免大量利尿和放腹水:预防感染及腹泻;禁止进食高蛋白食物;纠正水电解质和酸碱平衡失调。减少肠内氨的形成和吸收。
昏迷期禁食,颈静或锁骨下静置管输20%葡萄糖液供给每日热量5-6.7kJ,同时补液、补钾及足量维生素,以防止低血钾及代谢性碱中毒.
胃管内注入新霉素2--4g/日,以抑制肠道内细菌生长;胃管内注入孚哟20--60g/日,使肠液变为酸性,可减少氨的吸收。
消除血氨,用谷氨酸纳或谷氨酸钾加入葡萄糖溶液中静滴。
纠正血中氨基酸代谢平衡失调,可静滴以支链氨基酸为主的氨基酸混合液或六合氨基酸。