[哮喘的定义]

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现 广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。

[哮喘的诊断标准]

一、婴幼儿哮喘诊断标准

(1)年龄<3岁，喘息发作≥3次;(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长;(3)具有 特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等;(4)父母有哮喘病等过敏史;(5)除外其他引起 喘息的疾病。

凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断 为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性 诊断。

二、儿童哮喘诊断标准

(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);(2)发作时双 肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)支气管舒张剂有明显疗效;(4)除外其他引 起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2 受 体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入;(2)01%肾上腺素001 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超过03 ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部 哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可 作哮喘诊断。

三、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)

(1)咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染 征象，或经较长期抗生素治疗无效;(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) ;(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;(4)气道呈高反应性特征 ，支气管激发试验阳性可作辅助诊断;(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

[哮喘的分期与病情的评价]

一、哮喘的分期

根据临床表现支气管哮喘可分为发作期(急性发作期和非急性发作期)及缓解期。缓解期系指 经 过治疗或未经治疗症状、体征消失，儿童肺功能恢复到FEV1或最大呼气峰流速(PEF)≥80% 预计值，并维持4周以上。

二、哮喘病情的评价

1非急性发作期病情的评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是 不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前临床表现， 肺功能对其病情进行评价(表1)。

2急性发作期严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常 有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一 ，病情加重可在数小时或数天内出现，偶然可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确 评价，以便给予及时有效的紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度的评价见表2。

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[哮喘的治疗]

一、治疗原则

坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘;(2) 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。

二、治疗目的

(1)尽可能控制消除哮喘症状(包括夜间症状);(2)使哮喘发作次数减少，甚至不发作;(3) 肺功能正常或接近正常;(4)能参加正常活动，包括体育锻炼;(5)β2激动剂用量最少， 乃至不用;(6)所用药物副作用减至最少，乃至没有;(7)预防发展为不可逆性气道阻塞。

表1 非急性发作期哮喘病情的评价

〖HT6擲S〗〖BG(〗〖BHDFG2，WK4，WK24W〗

病情 临床特点〖BHDFG4，WK4，WK24ZQW〗

重度 症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤6 0%预防值，PEF变异率>30%

中度 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次 PEF或 FEV1≤60%，<80%预计值，PEF变异率>30%

轻度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间 哮喘症状>每月2次 PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%～30%

间歇发作 间歇出现症状，<每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间 哮喘症状≤每月2次，发作间期无症状 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率 <20%

注：(1)一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中

(2)PEF变异率测定方法：每日清晨傍晚定时测定PEF，至少连续监测1周，然后计算每日PEF 变异率;计算方法：PEF变异率=日内最高PEF-日内最低PEF 1/2(日内最高PEF +日内最低PEF)×100% 

表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准

临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停

呼吸急促 走路时 稍事活动时 休息时

体位 可平卧 喜坐位 前弓位

谈话 能成句 成短语 单字 不能讲话

激惹状态 可能出现激惹 经常出现激惹 经常出现激惹 嗜睡意识模糊

出汗 无 有 大汗淋漓

呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 呼吸可暂停

辅助呼吸肌活 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动

动及三凹征

哮鸣音 散在、呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无

脉率(次/分)

(>12岁) <100 100～120 >120 >120或脉率变 慢，不规则

使用β2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比 >80% 〖SQ*2 〗约60～80% <60%或β2激动剂作用持续时间<2小时

PaO2(非吸氧状态)(kPa) [SQ*2]正常，通常不需要检查 8～10 5 <8

可能有紫绀

PaCO2(kPa) <6 ≤6 >6可能出现

呼吸衰竭

SaO2(非吸氧状态)(%) >95 91～95 ≤90

pH 降低

注：1kPa=7.5 mmHg

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三、婴幼儿哮喘长期治疗方案(表3)

四、儿童哮喘长期治疗方案(表4)

任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据患儿平素病情轻重程度选择，从相当于初始 病情严重程度所适合的那一级开始治疗，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1 ～3月审核一次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗〖HTSS 〗。如果哮喘没有 控制，要立即升级治疗 ，但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的 情况(避免变应原和其他触发因素)等。此即哮喘的阶梯治疗方案。

表3 婴幼儿(<3岁)哮喘长期治疗方案

分级 长期控制药物 快速缓解药物

第4级

严重发作 每日用药

吸入糖皮质激素

辅以储雾器和面罩的MDI，每日600～800 μg或

雾化吸入丁地去炎松>05 mg，每日2次，或

吸入色甘酸钠

雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日4次

口服小剂量茶碱类

很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须

则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用吸入短效支气管 舒张剂

根据症状按需吸入β2激动

剂或溴化异丙托品，或口

服β2激动剂片剂或糖浆，

每日不超过3～4次

口服茶碱类

第3级

中度发作 每日用药

吸入糖皮质激素

辅以储雾器和面罩的MDI，每日400～600 μg或

雾化吸入丁地去炎松≤05 mg，每日1次，或

吸入色甘酸钠

雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日3次或辅以

储雾器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支气管舒张 剂

根据症状按需吸入β2激动

剂或溴化异丙托品，或口

服β2激动剂片剂或糖浆，

服β2激动剂片剂或糖浆，

按需使用，每日不超过3～4次

口服茶碱类

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第2级

轻度发作 每日用药

吸入糖皮质激素

辅以储雾器和面罩的MDI每日200～400 μg，或

吸入色甘酸钠

雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次;辅以储

雾器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支气管舒张剂 

根据症状按需吸入β2激动

剂或溴化异丙托品，或口

服β2激动剂片剂或糖浆，

按需使用，每日不超过3～

4次 〖BHDWG14〗

第1级

间歇发作 部分患儿不需用药

部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量的糖

皮质激素MDI每日200 μg或色甘酸钠MDI每日

20 mg

服用酮替芬 iddot;口服茶碱类

吸入短效支气管舒张剂

根据症状按需吸入β2激动

剂或溴化异丙托品，按需

使用，但每日不超过3次

治疗的强度依据发作的严

重度而定

表4 儿童(≥3岁)哮喘长期治疗方案

〖BG(〗〖BHDFG2，WK5，WK20，WK27W〗

分级 长期控制药物 快速缓解药物〖BHDFG13，WK5，WK20ZQ，WK27ZQW〗