近来到过社区卫生服务机构的群众可以发现，在政府的大力支持下，经过了一年多的标准化建设，身边的社区卫生机构悄悄地改变了面貌：房子变大了，墙壁变白了，医疗设备增加了，门口的牌子也更大气、统一了。但是，医生还是那些医生，服务还是那些服务，盼了很久的专家仍然没有来。于是，群众迈进社区卫生机构的脚步仍然有些迟疑。

当硬件改善之后，人的问题成为制约社区卫生发展的难点。

问题一：社区医生为什么总是人手紧张

记者近几年在社区卫生机构采访总是听到这样的声音：“我们这里人手太紧张，特别是医生紧缺，所以有些服务开展不了或者不能放开手做，比如妇幼保健、家庭医生等。”

一家公立医院下属的社区卫生服务中心的负责人曾私下里抱怨：我们这儿只有3位在编的我们自己的医生，另外有3位外聘的老专家。这3位在编的医生要承担那么多的工作，包括日常门诊、公共卫生、家庭病床、家庭医生等，怎么能够用呢？曾向医院要求进人，可是因为没有编制，只能临时招聘合同制的，年初来了3个，因为待遇不满意（每月1000多元），干了两三个月就走了。

那么，社区卫生机构为什么总是人手紧张呢？业内人士向记者透露了原委，大致以下几个方面：第一，近年来社区卫生机构一直处于生存的困境，病人少，条件差，收入低，因此年富力强的医生普遍不愿意下社区。第二，由于医学每一天都有新的进步，医生的继续教育也许比任何一个行业都重要，所以，是否有继续学习的良好平台是一个医生事业发展的关键，每个从医者都非常看重。而一旦到社区工作，目前的机制所能提供的继续学习的机会非常少，因而绝大多数年轻医生不愿意选择社区工作。第三，公立的社区卫生机构都是二级公立医院下属的，从医院的角度出发，人力资源的配备肯定是首先满足医院的需要。第四，不管是公立医院还是社区卫生机构，目前都主要靠自己挣钱养自己，所以在经济困难的情况下都不愿意多养人。

记者在采访中还发现，社区卫生机构人手紧张不仅影响了社区卫生服务功能的完善，对整个队伍水平的提高也不利。比如，政府对社区卫生医护人员的培训力度正在日益加强，但是，面对这种医护人员渴望已久的培训学习机会，很多社区卫生机构却非常为难，表示抽不出人来参加培训，或者尽可能少地派人参加。

问题二：提高社区医生水平是否有捷径

最近一两年来，社区卫生被提到了空前高的位置。例如去年国务院就指出：将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。在这样的背景下，各级政府对社区卫生服务的发展给予了极大重视，包括增加投入、改善硬件等。这些措施为社区卫生的面貌带来了立竿见影的改变。但是，由于医疗卫生服务的特殊性，服务提供者的素质决定着受众所享受的服务水平的高低，而不是外在环境。

那么，除了从医学院校教育入手培养高素质的社区卫生人才之外，提高社区医生水平是否有捷径？近来业内一直在探讨，目前比较一致的声音和做法是：一，加大对现有人员的培训力度；二，“引进外援”，建立大医院专家下社区的长效机制。

四方区卫生局最近对区域内的社区卫生机构人力资源状况进行了一次摸底统计，数字不容乐观。目前，四方区有社区卫生服务机构37家，有工作人员702名，其中医生313名，护士203名，其他均为管理及从事辅助临床科室人员。据初步统计，本科以上学历的约占15%，大专学历的约占38%，中专以下学历的约占42%；高级专业技术职务的约占12%，中级专业技术职务的约占35%,初级专业技术职务的约占43%。

四方区卫生局副局长姜佩霞说，总体来说，学历层次偏低，更重要的是，年龄老化，知识老化。虽然还没有对年龄情况进行统计，但社区卫生机构工作人员老人多、年轻人少是肯定的。另外，由于外出学习进修机会少，相当多社区卫生医护人员的知识得不到更新，因此，尽管有的医护人员学历不低，但知识已经老化，服务水平也就难以提高。针对这种情况，四方区一方面组织社区医护人员参加全市的社区卫生人员培训，另一方面，在海慈医疗集团建立了培训基地，让社区卫生人员分期分批到这里进行短期（每期3个月）培训。

姜佩霞说：这种培训得到了社区医护人员的欢迎，我们希望能够长期坚持下去，让每个社区医护人员都有机会及时更新知识。此外，国家、省和青岛市都已经提出了大医院支援社区的办法，希望能建立起大医院专家下社区的长效机制，就像城市医生晋职称前一定要到农村服务一段时间一样，大医院的专家也能经常流动到社区来，这对于带动社区卫生技术水平提高非常有益。

问题三：医院内的人才是否可以流动起来

青岛大学医学院附属松山医院近年来在社区卫生方面进行了很多大胆的探索。记者日前在这里采访时发现，他们在人力资源管理方面也积累了一些经验。

松山医院社区办的赵宏主任向记者介绍了该院的社区卫生人力资源管理模式。松山医院共有临床工作人员297人，其中，在社区卫生服务机构长期固定的人员有120余人，其他人员也都要定期轮转社区卫生服务机构，每月由医务处、护理部排班，采取相对固定，轮流坐诊的方式。社区中的人员都有机会回医院进修、学习，补充新的知识。医院的专家、教授也要定期在社区坐诊，目前有20多位专家在社区流动，帮助解决疑难病例。

具体到每个社区卫生机构，情况是这样的：该院举办的社区卫生服务中心一般有15－16个固定的工作人员，其中，医生4－5人，护士6－8人，药房、化验检查、收款等3－4人。在医生里面，固定在这里的医生至少2人，一般为全科医生，其他为轮转的医生。病人多的内科，几乎每天都有从医院来的专家教授在社区坐诊，其他如中医、眼科、耳鼻喉、口腔等方面的专家，实施预约病人的办法。中心负责人均是从护理队伍中选拔出来的佼佼者。他们认为，社区卫生服务工作琐碎、繁杂，要适应它还要具有灵活的人际交流沟通能力，在这里，护理人员的热情、爱心、细心、耐心的职业优势能够得到充分的体现，进而能够胜任社区卫生服务机构负责人这一角色。

赵宏说，几年实践下来，他们认为这种模式不但可以满足社区居民的医疗需求，社区卫生机构的服务水平也得到了不断提高。

采访中，社区卫生工作者还提出：除了加强培训，把现有人力资源调动起来，我们更期盼的是建立一种全方位的吸引人才的机制，使社区医护人员在进修学习、职称晋升、薪酬分配等各方面都不逊于医院的医护人员，那样才能吸引大批人才到社区。社区的全科医生与医院的专科医生只是工作内容不同，没有水平高低之分，真正认识和做到了这一点，社区卫生的水平才能提上去，服务才能到位。（记者王丽艳）