【关键词】 肺癌；肥大性骨关节病；X线诊断

肥大性骨关节病1889年由Maric首先报道〔1〕。分原发性和继发性两种。原发性肥大性骨关节病有家族史，病因不明，与遗传有关。继发性者以肺性肥大性骨关节病（PHO）最常见〔2〕，往往先于肺部症状数月或数年出现，容易误诊为单纯骨关节病变，而忽略肺癌的诊断。本文对10例肺癌伴肥大性骨关节病的临床及X线资料分析，旨在提高对PHO的诊治水平。

1 资料与方法

11 一般资料
本组病例中，男8例，女2例，年龄40～68岁，平均535岁。8例行肺叶切除术，1例经支气管镜取活检确诊后拒绝治疗，出院后4个月死亡，1例取右锁骨上窝肿大淋巴结活检诊断肺腺癌转移而行放射治疗。

12 诊断方法
10例病人中9例以四肢骨关节症状就诊，先行四肢骨关节X线平片检查，怀疑PHO后，拍胸部X线片及胸部CT扫描；1例先进行胸部X线检查，发现肺部病变后行骨关节检查。

2 结果

21 临床表现
9例首先出现四肢关节肿痛及杵状指（趾），其中8例诊断为类风湿性骨关节炎，在治疗过程中诊断为肺癌伴肥大性骨关节病；1例怀疑“梅毒”引起骨关节改变，在进一步检查后明确诊断。10例中仅1例在体检中发现肺内肿物，3个月后出现关节痛、杵状指。本组9例以骨关节痛、杵状指（趾）为首发症状，先于原发肺部表现1～8个月前出现，平均早于35个月。

22 X线表现
本组累及股骨7例，胫骨7例，腓骨6例，尺桡骨，掌指骨各4例，跖趾骨2例，均为双侧对称性骨膜增生，其增生的骨膜呈平行状、分层状或花边状，骨皮质及髓腔完整。

23 病理诊断
鳞癌5例，腺癌4例，未分化癌1例。周围型肺癌6例，中央型肺癌4例。

3 讨论
肺性肥大性骨关节病并不罕见，多合并于肺癌、支气管扩张症、脓胸等。近年来，由于肺癌的发病率显著上升，肺癌伴肥大性骨关节病也在增多，在肺癌患者中，约5%病例伴有骨关节反应〔3〕。本组10例皆为原发性肺癌，文献〔4〕报告转移性肺肿瘤也可伴有此症。

31 临床症状
肺癌引起的呼吸系统症状主要表现为咳嗽、咯血、胸痛和消瘦等。临床上称为肺外表现的肥大性骨关节病的症状为杵状指（趾）和关节肿痛。关节肿痛以踝、腕关节多见并严重，其次为膝、肘关节，均为双侧对称性，疼痛为固定性。值得注意的是，患者四肢关节症状的出现比肺癌引起的呼吸道症状早，文献〔5〕报告可早2～3个月。本组10例中有9例先出现四肢关节症状，而后发现肺癌，与文献报道相符。

32 X线表现
肥大性骨关节病X线改变分为三期，早期X线表现不明显，易被忽视；进展期长骨端可见骨膜增生；后期关节周围软组织肿胀，对称性骨膜新骨形成。由于病变的差异及所处不同阶段，骨膜新骨的表现形式是多样的，晚期可出现骨间膜、韧带广泛骨化，导致关节边缘增生及脊柱强直〔6〕。从本组10例患者观察，骨膜反应主要见于股骨下端、胫腓骨、尺桡骨远端，掌指骨、跖趾骨，均为双侧对称性。这也是与一般骨关节病的主要区别。

33 误诊原因
（1）对本病缺乏足够的认识，（2）骨关节症状先于肺部症状出现，（3）与一般骨关节病相混淆，（4）没有及时进行胸部影像学检查。从本组病例和文献记载，常忽略胸部检查，而误诊为“类风湿性关节炎”。因此，年龄偏大的病人，如发现不明原因的对称性固定性的四肢关节肿痛及杵状指（趾），应作详细的胸部检查，以尽早发现肺内病变。

34 鉴别诊断
（1）肢端肥大症，为短管状骨增加长度，长管状骨骨端肥大，骨干相对变细，关节增宽。另还可见颅骨、蝶鞍、额窦、面骨及下颌骨增大。（2）类风湿性关节炎，无杵状指及骨膜增生。（3）梅毒性骨膜炎，病变不一定呈对称性，常见于胫骨，而不同时发生于腓骨，更少发生于尺桡骨。以上疾病均可用X线检查并结合病史来鉴别。

35 治疗
在原发性肺癌得到治疗的同时，肥大性骨关节病可治愈。本组8例均在手术后1～3 d内关节肿痛消失。3例跟踪追查，骨膜反应在术后3个月左右消退，与文献〔2〕报道基本相符。不能手术切除的病例，行化疗或放疗，当肺内肿瘤缩小，关节症状也能获得改善。但在肺癌复发时，关节症状仍为先行。

【参考文献】
1 王秀杰，唐金莲肺性肥大性骨关节病的临床及X线分析〔J〕中国中西医结合影像学杂志，2005；3（2）：14950

2 徐沛然，郭喜平，邵国光，等老年肺癌合并肺性肥大性骨关节病变21例临床分析〔J〕中国老年学杂志，2001；21（9）：390

3 董杰，郭瑞，李军，等肥大性骨关节病临床X线分析〔J〕医学影像学杂志，2005；15（2）：1689

4 李开信，陈乙信肺性肥大性骨关节病1例〔J〕中国临床医学影像杂志，2004；15（5）：300

5 杨