肺癌的发病特点
目前统计学研究表明,肺癌一直是男女癌症患者死亡的主要因素。其发病率呈上升趋势, 1998年达到171500新病例。在男性中为死亡率最高的肿瘤；在女性中其死亡率也超过了乳腺癌，是各死亡率最高的肿瘤，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有86%的肺癌患者在确诊时已属中晚期（Ⅲa或 Ⅲb） 。
肺癌治疗近况
肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根治的仅占10%, 只依靠某一种方法去解决症状或治愈，提高生存质量是不可能的。现代的肺癌治疗方案极力强调外科、放疗、化疗等多学科综合治疗。中晚期肺癌采用放疗+化疗这种联合放化综合治疗已成为目前的标准治疗方法。但是其化疗方案、放射治疗方案和放化综合治疗方案还很难有一致的标准形式。
对中晚期肺癌来说，近年来放射治疗在这一领域的应用日益增加，其原因是局限性肺癌的大多数患者的肿瘤分期较晚，无法手术彻底切除。尤其是放射性粒子种植治疗，显示了比传统外照射更多的优势，如给疗区的定位精确、与肿瘤形状非常吻合；在粒子种植的范围之外，放射剂量迅速减少；与外照射相比，可给予靶区更高的剂量，且不增加正常肺组织的损伤。并且这种治疗所需时间短，与单纯外科手术切除相比，不增加死亡率。在多数情况下，术中放射性粒子种植近距离治疗可作为术后外照射加量的治疗手段。
永久性粒子植入近距离放射治疗肺癌的适应症
（1）未经治疗的原发性肺癌：
（2）患者不愿意行根治手术或重要器官功能欠佳患者及体弱者；
（3）术中为预防肿瘤局部复发，扩散，为增强根治进行预防植入；
（4）转移性病灶，肺转移，失去手术机会者，如肺复发转移灶等，颈、腋淋巴结转移，骨转移等；
（5）无法手术切除的肺癌；
（6）外照射效果不佳或失败的病例；
经皮穿刺手术过程简介
1 做TPS计划
2 根据肿瘤生长部位，常规层厚1cm扫描。扫描后选择肿瘤处于肋间隙之平面作为穿刺植入平面，同时测量进针位置和进针深度。
3 常规消毒、局麻后，距肿瘤中心最近的皮肤表面之处放置植入模板，植入模板通道尽量与肋骨平行，外用手术膜固定。
4 试穿:按照CT定位，以肿瘤中心为试穿进针点。
5 植入：在此平面间隔1cm进植入针，深度为穿过肿瘤中心近边缘1cm ，CT再次扫描确定准确位置后，按计划植入粒子。
6 术后验证：植入完成后，CT依层扫描，确定各层面植入的粒子分布及粒子数，如有粒子稀疏遗漏立即补种，以期与术前治疗计划相符。
7 植入后扫描验证植入是否符合术前计划如不合理可及时再次补种
中晚期肺癌的治疗结果
Hilaris等在1977－1980年间治疗了Ⅲ期、有纵隔淋巴结转移的患者，治疗方法为外科手术、术中放射性粒子种植近距离放疗和术后外照射的联合治疗。这种综合治疗将局部控制率从以往的63％提高到76％。中位生存期为26个月，2年生存率为51％。
Burt等在1986－1987年间治疗了225例患者，“方法为外照射、手术切除及／或放射性粒子种植近距离治疗。CR患者为49／225，2年生存率为29％。部分肿瘤切除的患者结合近距离治疗后2年生存率为30％。
接受单纯放射性粒子种植治疗患者的 2年生存率为9%，而只进行活检患者的 2年生存率仅为9％。部分切除合并放射性粒子种植治疗的患者2年生存率与切除彻底者的结果相似。
我院近二年来行中晚期肺癌放射性粒子植入近130余例。CR (完全缓解) 20例 PR(部分缓解)60例 MR(好转)30例 SD(稳定)22例 PD(恶化)8例 有效率达93.84%。
并发症：
1、放射性粒子种植治疗肺癌是一种安全有效的方法，患者耐受好，一般无肺功能指标的改变，没有病例出现因粒子植人而直接导致的急性死亡。
2、在穿刺时可能会发生血气胸，但是这些问题通过胸腔穿刺等措施就可解决。我院曾出现二例较为严重的血气胸
3、一般体外穿刺采用局麻既可完成手术过程，并不因为手术麻醉时间的延长而增加术后并发症。
4、短期的随访通过CT没有发现局部复发，在大多数的病例中，可看到植人区有小面积肺纤维化。
5、部分病人可见粒子迁移。但未见因粒子迁移而致肺栓塞或脑栓塞等严重并发症亦没有出现因粒子种植治疗诱发的肺损伤。
6、生存期超过1年和局部肿瘤得到控制的患者，有部分可见放射性肺炎及放射性胸痛。我院有二例出现较为严重的放射性胸痛。
结语：
1、组织间粒子植入疗效肯定，副反应小，对晚期肿瘤病人可延长生存期，提高生活质量，无法手术且病变局限的晚期肺癌患者，进行组织间放射性粒子种植治疗，能提高局部控制率。这种治疗可在不增加正常组织放射剂量的前提下，提高肿瘤的放射剂量。治疗过程中应多学科合作发挥技术优势。TPS治疗计划系统是指导治疗的重要环节和应遵守的法则，应杜绝粒子植入的随意性，各类肿瘤的治疗应根据各类肿瘤的治疗原则强调综合治疗的重要性，使疗效达到最佳效果。
2、本方法治疗中晚期肺癌操作简便，创伤小；操作人员及病人易于防护；可以有效地提高射线局部与正常组织剂量分配比；持续低剂量照射可使无氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性；手术直视下操作可提高治疗的精确性；方法简便经济，可普及到基层医院。这种治疗可与外科手术、常规外放射治疗或超分割放射治疗等手段联合应用，以改善局部控制率，将在中晚期肺癌的综合治疗上发挥更大的作用。