支气管成形肺叶切除治疗原发性肺癌，是最大限度切除肿瘤组织，同时又最大限度的保留正常肺组织。它是一种安全有效的外科手术方法。我院于1998年1月～2003年12月施行支气管成形肺叶切除治疗原发性肺癌18例，肺动脉成形术3例，现报告如下。

1 一般资料
1.1 性别与年龄 本组18例中，男12例，女6例，年龄34～68岁。平均51岁。
1.2 临床症状特点 表现咳嗽、血痰、胸痛。其中咳嗽17例，占94%血痰14例，占77%，发热4例，占22%，胸痛5例，占28%。其它临床症状:活动后气急、胸闷，有1例无任何症状体检时发现。
1.3 X线、胸部CT 肿瘤原发部位肺门阴影、合并阻塞性肺炎和肺不张13例，占72%。
1.4 痰细胞学和支气管镜检查 所有病人术前常规行痰细胞学检查3～5次，痰检找到癌细胞的8例，占44%。本组18例中术前全部行支气管镜检查，见到支气管内肿物13例，占72%。发现支气管狭窄7例，占38%，18例全部做支气管镜活检和刷检。活检率100%，活检找到癌细胞13例，占72%，刷检找到癌细胞17例，94%。
1.5 病理分型和肿瘤分型 18例支气管肺癌中，中心型16例，占88.9%，周围型2例，11.1%。手术后切除的病理标本证实为鳞癌10例，占55.5%，腺癌3例，占16.7%，腺鳞癌1例，占5.6%。未分化癌4例，占22.2%。

1.6 TNM分期和临床分期 见表1。
表1 7NM分期和临床分期资料（略）
2 手术方法
本组18例全部为袖状肺叶切除，其中左肺上叶2例，左肺下叶3例，右肺上叶8例，右中下叶5例，肺动脉楔行成形术3例。
3 结果

全组无手术死亡，出现术后并发症4例，占22%，其中乳糜胸1例，肺不张2例，肺感染1例。全组无吻合口狭窄和吻合口瘘发生。
4 讨论

支气管成形袖状肺叶切除术治疗原发性支气管肺癌的术式，目前已被肺外科领域广泛应用并收到满意的临床效果。此术式充分体现了两个最大限度，即最大限度的切除了肺肿瘤组织，同时又最大限度保留了正常肺组织。其术后肺功能和生活质量明显优于全肺切除，所以应在临床上广泛推广。
在原发性支气管肺癌中，癌组织继发于支气管病变，发生于任何肺叶或肺段支气管开口处的中心型肺癌或中心型肺癌侵犯主支气管或中间干支气管者均为此术式较为理想的适应证。
术前常规应用抗生素，预防肺感染、吻合口瘘。气管镜检查是必要的，其目的一是可以得到组织学诊断;二是确定病变的确切部位和临近支气管侵犯的范围。我们认为术前常规气管镜检查结合肺部CT是决定手术方式的重要依据。有学者认为术前放疗可以增加吻合口瘘的发生率，也有学者报告术前放疗可以增加手术切除率和袖状肺叶切除的机会，术前化疗尤其是未分化小细胞肺癌待化疗或放疗2～4周内行外科手术治疗，有利于提高手术切除率和5年生存率。本组18例术前均未做放化疗，术后未发生吻合口瘘，5年生存率有待于回访。
我们认为在手术操作上应注意以下几点:（1）充分游离主支气管保证吻合口无张力，但不要超过预切线1cm［1］ 。这样既不影响吻合又保证吻合口血运，防止吻合口瘘发生。（2）支气管预吻合两端术中常规送冰冻切片，保证两端无癌组织残留。（3）尽量多保留气管外周组织，确保两断端血运供应。（4）支气管预吻合两端及气管插管暴露的部分充分消毒预防感染。（5）吻合口径不一时需做适当的矫正。矫正的方法可以将口径大的一端楔行切除缝合缩小口径，也可将口径小的一端沿气管纵轴切一小口扩大口径，但一定要避免小口径套入大口径内而所致的术后吻合口狭窄或堵 塞。（6）吻合口上下气管支气管长轴必须一致，避免造成支气管扭曲而致通气不良或肺不张。（7）支气管切缘要整齐，切缘上的软骨要加以保护，更不能予以剥除。（8）缝合时先易后难，即先缝合吻合口后壁暂不打结，待缝合周径1/2或2/3时再逐一打结。打结的顺序按缝合顺序进行。（9）吻合口周围用纵隔胸膜或其它组织覆盖。
术后保持呼吸道的通畅是防止术后并发症的关键。由于手术后气管支气管内膜的纤毛上皮细胞明显减少，“粘液毯”作用减弱，加之支气管吻合后粘膜纤毛运动一时障碍，患者咳嗽反射敏感性降低 ［3］ 。所以术后鼓励病人排痰非常重要，同时术后拔气管插管前麻醉师充分吸痰清理呼吸道，这样有利于术后病人的管理。有学者主张术后常规使用糖皮质激素治疗以减轻支气管痉挛减少气管分泌物，避免吻合口水肿及肉芽组织生长所致的吻合口狭窄。本组18例未常规应用激素术后无吻合口水肿和吻合口狭窄