放射治疗作为一种行之有效的治疗手段，在肿瘤的治疗中起着重要的作用，大约有60%~75%的肿瘤病人需要作放射治疗。然而，由于对肿瘤治疗最终结局的失望，一旦确诊，许多病人存在着抑郁、焦虑等精神障碍，因此，放疗医生不仅要有丰富的专业知识和临床经验，还应具有社会学、心理学知识和良好的道德修养。 肿瘤放疗病人多是由手术科室或肿瘤内科介绍过来的，不少病人都经过手术或化疗药物的治疗。他们有的在手术时有不同程度的毁容或身体结构的破坏，如乳腺癌人乳房被切除，脑瘤病人手术后脑组织膨出，上颌窦癌病人面容破坏等。有的则对化癌药物的毒副反应深切的体会，经历着痛苦的折磨，因此，他们一方面对放疗存在着殷切期望，另一方面对肿瘤放疗的最终结局心存疑惑，加之经济困难，往往存在着严重的焦虑、抑郁等精神障碍。常见的引起放疗前病人心理问题的因素见表2-4-9。 表2-4-9 放疗前影响病人心理反应的因素 肿瘤本身因素 放疗的认识问题 既往接受放疗信息 个体因素 放疗医师的态度 肿瘤的类型、部闰、分期及预后等 如放疗的消化道反应、骨髓抑制等副反应、 放疗过程安排等 既往治疗经历 文化背景、性格特征等 目前，肿瘤治疗已进入综合治疗阶段，病人在门诊经过检查后，如果需要接受放疗，就应将病人转诊至放疗科。首诊医生不一定是放疗科医生，因此在转诊时向病人解释放疗的理由、目的及放疗的基本情况，并且明确告诉病人与放疗科医生合作，协助放疗科医生共同完成放疗，以避免病人出现严重困惑、紧张心情，以保持治疗的连贯性。 医生是病人放疗中的关键人员，无信纸何种目的的放疗，根治性或姑息性，医护人员都应该给病人提供一个周密的、坦诚的及充满希望的治疗计划，尤其是针对接受姑息放疗的病人，更要注意支持性心理治疗，有些医生尤其是年轻医生不知道如何向人解释，以至于给病人一个模糊概念，这样做比给予一个明确的、高透明度解释的做法危害大得多。如果病人觉得对放疗有所了解并始终能够得到医护人员的关心支持，那么就可能就唤起他们顽强的康复生存的潜能。 除了医患之间进行面对面交谈外，护士还可通过提供诸如书籍、墙报及录像带等可重复使用的大量有关疾病及放疗的信息，进一步向病人解释疑惑，向病人详细介绍放疗中可能出现的副反应及预防处理措施，在皮肤护理、药物治疗、口腔护理及饮食方面向病人提出建议。医护技人员也应随时回答病人提出的细小甚至幼稚的问题，以增强病人的信任感，这样可大大提高病人接受放疗的依从性。 此外，刺激暴露法（stimulus exposure）即实地参观模拟放疗全过程对减轻病人的紧张、恐惧反应有很好的效果。行为学习理论认为，病人对某些医疗操作的害怕反应是由于过去的厌恶条件反射引起的，刺激法就是通过反复暴露于能引起害怕的刺激中，而使条件反射性的害怕反应消失的行为治疗法。根据这一学习原理，可通过熟悉及适应模拟治疗，实地参观放疗全过程以克服病人对医疗操作或其他应激情景的恐惧、焦虑反应。1976年Hol-land等随机将一部分病人纳入参观放疗门诊的实验组，该组病人有机会详细了解放疗设备，认识技术人员，了解放射治疗的基本原理急治疗过程等，然后进行半小时的交谈。研究结果显示，接受干预的实验组病人初次治疗时焦虑情绪最为明显。1985年Raiey进行了一次比较试验，高信息组病人接受１２分钟的录像带教育，内容包括有关放疗人员的简介及其分工情况，病人在放疗过程中所要经历的各种情景，以及进行涉及放疗的常见错误概念的问答式讨论，低信息组病人仅仅收到一本放疗知识的小册子，结果显示高信息组病人在治疗的期间及最后１周焦虑及其他情绪障碍发生率降低，而此结果与病人反应方式无关。这些结果提示，我们放疗前提供充分的准备工作有助于降低放疗整个过程中心理异常的程度及频度。