21世纪肿瘤微创治疗的展望（三）
2022-07-29
来源：求医网
坦率地讲，“根治性外科切除”、“根治性化疗”、“根治性放疗”是人们对肿瘤生物学行为研究、探索、理解过程中的一种不完全的、局限的认识，是对患者治疗方法选择上的一种误导，是以机体生理功能或免疫功能的巨大破坏甚至丧失为代价。尽管它反映了医师们一种善良的愿望和治疗肿瘤的决心、信心，然而在某种意义上制约了肿瘤治疗的进步。例如，1890年，Halsted创立了乳腺癌根治术，随后“扩大根治术”、“超扩大根治术”先后被广泛应用，然而患者的生存率并未得以提高。上世纪80年代，Fisher总结了前人的教训，在循证医学的基础上，提出了大胆而又科学性的假设，即“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，任何原发灶和区域淋巴结的处理方式都不影响患者的生存率”，乳腺癌根治性切除的势头从此逐渐得以遏制。然而在此之前，数以百万计的乳腺癌患者已经为此付出了巨大的心理、生理和生活质量的代价。如果说Fisher的假设和实践改变了乳腺癌治疗的历史，根治性微创治疗又将进一步改变乳腺癌治疗的历史，引起乳腺癌治疗的第二次革命，使千千万万乳腺癌患者受益。我们所倡导的根治性微创治疗的生命力在于它并非以患者功能的丧失、免疫力的破坏为代价。根治性微创治疗的深层次涵义是指病变局部的灭活治疗、器官水平的区域性治疗以及全身水平的多层次治疗，如上述我们所倡导的肝癌微创治疗的新模式（TACE序贯联合消融治疗和生物基因治疗）。随着人们对肿瘤生物学行为认识的逐渐深入，可以预见：“根治性外科切除”、“根治性放疗”等使患者和医师产生错觉或误导的习惯性术语,将从肿瘤常规治疗方案或教科书中逐渐消失或仅仅作为一种经验教训的历史总结。取而代之的是“根治性治疗”的全新概念，即“根治性治疗”是指局部、器官水平和全身水平的癌细胞消失，而非某种单一层次治疗所能达到的疗效。
微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点，是肿瘤综合治疗手段中的重要部分。微创治疗不仅可以明显提高肿瘤组织对放、化疗的敏感性，而且有助于术前减轻瘤负荷，可以有效的解决术后残留或复发的问题。微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，是一种人性化、个体化治疗，已为愈来愈多的肿瘤患者和医师所接受。传统的三大治疗手段手术、化疗、放疗虽然对某些肿瘤的治疗起到一定的积极作用，然而在很多情况下受患者一般情况较差、肿瘤组织对化疗药物不敏感或受放射治疗最大剂量的限制。随着高新科技的不断发展和社会医学观念的不断更新，创伤大的、对人体免疫功能损伤大的治疗方法将逐渐向微创治疗和生物基因治疗的方向发展。微创治疗联合生物基因治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分。
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