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肿瘤的化学治疗简称化疗，是通过给予化学药物以达到治愈、好转。化疗与手术、放疗并列成为肿瘤三大治疗手段之一。
(一)化疗的应用方式
目前，化学治疗的临床应用主要有以下四种方式：
1．全身诱导化疗 多用于晚期或播散性肿瘤。除化疗外，通常缺乏其它有效治疗方法，往往在治疗之初即采用化疗，以达到病情缓解。
2．辅助化疗 即在有效的局部治疗（手术或放疗）后，为防止复发、转移，针对可能存在的微小转移灶进行化疗。
3．新辅助化疗 指对日用局部治疗手段（手术或放疗）治疗的局限性肿瘤，在手术或放疗前使用化疗。现已证实，它能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、胃肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围。
4．特殊途径化疗
(1)腔内化疗：治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液，举例：如我科胸腔内注入丝裂霉素。
(2)鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。
(3)动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌，如我科的病人股动脉插管化疗即属此类。
(二)化疗药物的分类及代表药物
现阶段临床使用的抗癌药物，可分为烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其它等六大类。
1．各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂等。
2．抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)。
3．抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)。
4．抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP－16)、香菇多糖、威猛VM－26。
5．抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮。
6．其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、干扰素、美司钠。
(三)化疗药物与细胞增生周期的类型
1．细胞周期特异性或时相特异性药物 此类药物只能选择性杀伤处于增生周期某时相的细胞，它仅对某一时相的细胞有杀伤作用，故其作用较弱，单独使用时很难达到较彻底的杀伤。常用的细胞周期特异性药物有：长春新碱、长春酰胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。
2．周期非特异性药物 此类药物对处于各种增生状态，包括休止期在内的细胞均可起杀伤作用。常用的细胞周期非特异性药物有：阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡铂。
(四)肿瘤化疗的临床应用
1．适应证
(1)造血系统疾病：如白血病、恶性组织细胞瘤、多发性骨髓瘤、晚期恶性淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤等。
(2)化疗效果较好的实体瘤：如绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、精原细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢肿瘤等。
(3)手术或放疗前后需要行辅助化疗的实体瘤。
(4)实体瘤手术或放疗后复发或播散者。
(5)晚期肿瘤已有全身播散，但全身状况及各项检查尚允许化疗者。
(6)恶性体腔积液：如胸、腹和心包腔积液，采用体腔内化疗。
(7)肿瘤并发症的化疗：如上腔静脉压迫综合征、呼吸道压迫、脑转移或脊髓压迫致颅内压增高等，可采用化疗缩小肿瘤、减轻症状。
2．化疗的注意事项
(1)接受化疗者必须明确诊断，全身状况较好，血象、肝、肾功能正常，能耐受化疗。
(2)有下列情况之一者，应用化疗时应慎重考虑：①年老体弱；②一般情况差，Karnofsky评分＜40；③肝肾功能异常；④明显贫血，或白细胞、血小板减少；⑤严重营养不良和电解质紊乱；⑥曾用多种化疗和(或)放疗；⑦有发热、感染等并发症；⑧心肌病变。
(3)给药顺序：部分药物的给药顺序可影响疗效,如在给MTX l～4h后应用氟尿嘧啶、Ara－C；给予VCR 6～8h后用CTX、MTX；DDP于氟尿嘧啶、鬼臼毒素类后应用均有增效作用。
(4)细胞周期特异性药物的疗效与作用时间有密切关系，疗效可随时间的延长而增加，剂量增大疗效无明显增加。周期非特异性药物的疗效则随药物剂量增大而增加，故多主张一次较大剂量静脉注射。
(5)给药途径：MTX口服后胃肠道反应常很严重，而肌注或静脉给药后胃肠给药后胃肠道反应多不严重。氟尿嘧啶每次剂量超过500mg时宜用静滴。某些药物如TSPA、MTX以及BLM等均可作肌注，应尽量采用肌注法。
(6)谨防化疗药物渗漏到血管外：静脉穿刺部位尽量由远程开始渐向近端，并交替穿刺。穿刺成功后，需确认针头是否在血管内，并观察有无外渗，然后才可开始注入化疗药物。一旦发现有药物外漏，应立即进行如下处理：①立即停止注射，保留针头。另接注射器回抽外渗液体；②局部皮下注射生理盐水稀释药液，并注射地塞米松2～4mg以减轻炎性反应；③皮下注入解毒剂：HN2、MMC、ACt－D渗漏用(N/6)硫代硫酸钠，ADM、VCR则用碳酸氢钠；④肢体抬高24～48h，局部冰敷24h。
(五)化疗药物的不良反应
现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。
1．不良反应分类
(1)立即反应：用药后1天至数日出现的反应，如恶心、呕吐、皮疹、发热、过敏性休克、膀胱炎等。
(2)早期反应：用药后数天至几周出现，如口腔炎、骨髓抑制、腹泻、脱发、周围神经毒性、肝肾损害等。
(3)迟发反应：用药后数周至数月发生，如贫血、色素沉着、心肺毒性、神经毒。
(4)晚期反应：用药后数月至数年发生，如致畸变、不育症，致第二恶性肿瘤。
2.常见化疗不良反应及处理
(1)骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重；少数可出现严重贫血，严重时骨髓再生障碍。
表1 各种药物的骨髓抑制程度，最低值时间和恢复的时间
化疗药物
骨髓抑制程度*
骨髓抑制最低值(天)
骨髓恢复时间(天)
长春碱类
Ⅰ～Ⅱ
4～9
7～21
烷化剂
Ⅱ
