女性生殖系统恶性肿瘤包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、卵巢及输卵管的恶性肿瘤。女性生殖系统恶性肿瘤中，以上皮性癌占绝大多数。因此，女性生殖系统恶性肿瘤中2/3以上需要放射治疗，所以，放射治疗是女性生殖系统恶性肿瘤治疗的重要而不可缺少的手段。
第一节 外阴癌
外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的3-5%。它常伴有外阴白斑。外阴癌中鳞癌占95%左右。最多见的转移部位为腹股沟淋巴结。
[诊断要点]
（一） 症状
1. 外阴瘙痒和/或白斑。
2. 外阴部无痛性结节或肿块。
3. 外阴部有不愈合的溃疡或伴有排物。
（二） 体征
1. 外阴癌最多见于大、小阴唇。
2. 病灶可由很小的结节到巨大肿块。
3. 病灶可以单发或多发。
4. 肿瘤可是菜花状、结节状或溃疡状。
5. 常见腹股沟淋巴结肿大。
（三） 检查
必需有病理组织学检查证实。
其它检查根据需要进行。
（四） 临床分期，按FIGO 1995的临床分期标准
[治疗]
外阴癌的治疗包括手术、放射及综合治疗。
（一） 手术治疗
包括外阴根治性切除及腹股沟淋巴结切除，适用于早期及部分晚期癌。
（二） 放射治疗
1. 适应证
（1） 单纯放射治疗：用于有严重合并症，不能耐受手术者；肿瘤固定，远处转移，不且手术者；拒绝手术者。照射包括外阴及腹股沟两部分。
（2） 术前放疗：用于局部肿瘤较广，邻近或侵及尿道或肛门者，可先行部分放疗，待肿瘤缩小再行手术，以提高切除并亦提高疗效。
（3） 术后放疗：用于外阴部肿瘤边缘切除范围不够或切缘不净者；腹股沟淋巴结阳性或以放射代替腹股沟淋巴结清扫手术者。
2. 放射治疗方法
(1) 外阴肿瘤原发区的照射：用9-18Mev电子线照射（根据肿瘤大小浸润深度决定），照射野应超过肿瘤边缘2cm，注意在外阴与腹股沟区域间无缝隙遗漏。每周照射5次，每次3GY，适当时间减至2GY，总量给至45-60GY，如为术前照射剂量可给至40-45GY。
(2) 腹股沟淋巴区照射：用18Mev电子线和60钴照射，使腹股沟表面及深部淋巴结都能达到足够剂量。每次照射3GY以后减至2GY，每周照射5次，最高剂量可达50-60GY，3cm深处可达45GY。
[随访]
1. 肿瘤治疗满意后第一年3月复查一次，第2-3年每6月复查一次，第4年以后可每年复查一次。检查时注意局部肿瘤及盆腔及淋巴结情况。
2. 保持外阴清洁、干燥、避免刺激。

第二节 阴 道 癌

阴道癌是指癌原发于阴道者。原发性阴道癌仅占女性生殖系恶性肿瘤的1-2%。发生在阴道壁者占40%，在阴道上2/3的占70%。鳞癌占90%以上。阴道癌的淋巴转移途径，癌在阴道上2/3者与宫颈癌同，癌在阴道下1/3者同外阴癌。
[诊断要点]
（一） 症状
1. 阴道不规则出血或接触性出血。
2. 阴道排物。
3. 压迫症状：如压迫尿管可有排尿困难。
（二） 体征：
1. 阴道内病灶结节或肿块。
2. 肿瘤未累及宫颈、外阴或尿道。
（三） 辅助检查
1. 必需活检经组织学证实。
2. 如肿瘤靠近宫颈、外阴或尿道时应有组织学证实，未被累及。
[治疗]
（一） 手术治疗
只适于部分早期患者。其早期癌在阴道上1/3以内，可以按宫颈癌手术；如癌在阴道下1/3，可按外阴癌手术。
（二） 放射治疗
适用于各期阴道癌
1. 阴道（肿瘤原发区）的放疗
（1） 肿瘤在阴道上1/3者，按宫颈癌放疗，可适当减少宫腔照射剂量。
（2） 肿瘤已超过上1/3达下2/3范围者，可用阴道塞子腔内后装照射，根据肿瘤的范围决定放射源的放置部位、照射长度等，对无癌区域可进行防护，肿瘤基底部照射量达60-70GY为好。
（3） 肿瘤广泛而巨大，腔内照射有困难者，可行盆腔大野体外照射40-50GY/4-5周，如肿瘤消退有可能时应补充腔内照射，使肿瘤基底剂量达60GY。
2.蔓延及转移区的放疗：包括阴道旁、盆腔和腹股沟淋巴区。用四野盆腔体外照射，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘（如肿瘤近阴道下1/3时适当下延，包括腹股沟淋巴区），外侧缘在髂前上棘附近，前后野中央以铅遮挡4-6cm，即成前后各两野，照射量40-50GY/4-5周。
[随访]
1. 治疗满意后第1年每三月复查一次第2，3年每半年复查一次，以后每年复查一次。
2. 坚持阴道冲每周2-3次，避免阴道粘连。

第三节 子宫颈癌

子宫颈癌是妇女最多见的恶性肿瘤，占女性生系统恶性肿瘤的50%以上。发病率已明显下降，其病因尚不清楚，从根本上防止子宫颈癌的发生尚不可能。目前做到早期发现，早期治疗是子宫颈癌防治的最好途径。子宫颈癌中鳞癌占90%以上。其扩散方式以局部蔓延及向盆腔淋巴结转移为主。
[诊断要点]
（一） 症状
1. 阴道出血：包括接触性出血及不规则阴道出血。
2. 异常白带：包括浆液性、粘液性、水样、米汤样及混血白带等。
3. 压迫症状：根据肿瘤扩展部位不同而异。
（二） 体征
1. 宫颈癌早期，肉眼观察不易确诊。进而可表现为菜花状，结节状或溃疡状。
2. 肿瘤可向邻近组织和器官蔓延，最多见的是向阴道及宫旁浸润。
3. 晚期可有淋巴结转移或其它部位的转移。
（三） 辅助检查
1. 宫颈细胞学涂片检查。
2. 病理组织学检查：一般咬取活检即可。
3. 阴道检查：早期癌可在阴道镜下活检，提高阳性率。
4. 其它检查：如肾盂造影、同位素肾图等根据需要进行。
（四） 临床分期 按FIGO 1994 规定。
[治疗]
少数早期病例可手术，大部分病例是放射治疗。
（一） 宫颈癌的放射治疗
1. 腔内照射：主要负责宫颈癌原发区的治疗，包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。宫颈癌的腔内照射当前基本上采用高剂量率后装腔内治疗，虽方案很多，但至今无精典方案，现将治疗方案综合如下：一般每周照射一次，个别的每周2-3次或每两周一次，每次“A”点剂量3-10GY，“A”点剂量每周在10GY以内，宫腔与阴道照射可同时或交替进行，宫腔与阴道供给“A”点剂量之比以1：1为好，全疗程腔内照射及体外照射“A”点剂量总和在70-80GY。
2. 盆腔体外照射：针对宫旁、盆壁及盆腔淋巴结。
（1） 盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野对穿照射。照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，照射野大小在16-20cm x 14-15cm，每次“B”点剂量1.8-2GY，每周5次，单纯大野照射“B”点剂量可给到50GY/5-6周。如配合腔内照射，其剂量根据设计按排进行。
（2） 盆腔四野照射：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。在盆腔大野前野中央4 x 15cm用铅遮挡，后野中央4-6 x 15cm用铅遮挡，即为四野。每日两野轮流照射，每次1.8-2GY，每周5次，“B”点剂量一般为40-50GY。如盆腔用大野联合照射，则根据计划进行，“B”点剂量不变，但需调整腔内照射剂量。部分由于可随肿瘤的缩小而缩小照射野后再增加5-10GY。
（二）宫颈残端癌的放射治疗
宫颈残端癌是指子宫次全切除术后在残留的宫颈处发生的癌。其放疗的原则与方法与一般宫颈癌同。但由于宫体缺如，宫颈管内照射供给“A”点的剂量不宜过大，在15GY以内为好。体外照射野的间距适当缩小，以补充腔内照射的不足。
（三）宫颈癌合并妊娠的处理
包括宫颈癌和妊娠两个方面：除宫颈癌适于手术者，可一并手术治疗外，早期妊娠可在放疗中自然流产，中、晚期妊娠应行古典式剖宫中止妊娠；产后尽快进行放射治疗，方法与一般宫颈癌同。
（四）宫颈癌后重复癌的治疗
宫颈癌后重复癌的治疗，除放射癌外，应按重复癌各自的治疗原则进行治疗。如果是放射癌，则应首选非放射疗法。如仍需放射治疗时，应考虑重复癌的放射敏感性及其周围组织器官对再次放疗的耐受性，在放疗中采取措施提高放射敏感性，保护正常组织，以减少并发症。
[随诊]
1. 宫颈伤口愈合后3月检查一次，第2，3年半年复查一次，以后每年检查一次。
2. 坚持阴道冲洗，每周2-3次，坚持2年以上。
3. 注意放疗并发症。

第四节 复发宫颈癌

宫颈癌治疗后肿瘤一直未消失为肿瘤未控，治疗后肿瘤消失一段时间后又在原病变区域内出现为复发。两者很难鉴别，故统称之为复发。宫颈癌放疗失败的患者中近60%为盆腔内复发，40%远处转移。盆腔内复发中1/2以上是宫旁及盆壁复发。
[诊断要点]
（一） 症状
1. 阴道出血及阴道排液：这是宫颈、宫体及阴道复发常见的症状。
2. 疼痛及水肿：这是盆腔复发最常见的症状，最多见的是患侧下肢疼痛及水肿。
（二） 体征
1. 宫颈及阴道复发：可在宫颈或阴道局部变硬，呈结节状甚至出现溃疡。
2. 宫体复发：有时可子宫增大及排物。
3. 宫旁复发：宫旁复发早期诊断极为困难，较晚时可常表现为宫旁结节样增厚或盆壁有结节，晚期可出现冰冻骨盆。
（三） 辅助检查
1. 宫颈、阴道及宫体复发均可取活检经组织学证实。
2. 宫旁复发可由肾盂造影、同位素肾图、MRI、CT检查协助诊断。
[治疗]
复发的治疗很困难。对治疗后可疑复发者，在未确诊之前，切不可轻率地再做放射治疗，否则会造成不可恢复的放射损伤。复发若已确诊，则应根据首次治疗方法，结合复发的部位和时间认真考虑再治疗的方针。如首次治疗为放射治疗，复发在宫体、宫颈、阴道或宫旁（孤立结节）等部位可以手术者，则以首选手术治疗为宜。不适于手术治疗者，可根据肿瘤情况、治疗后间隔时间的长短及患者一般情况等因素决定做放射治疗或药物治疗。如系手术后复发可行放射治疗或药物治疗，少数情况下可再行手术治疗。
宫颈癌复发放射治疗的具体设计，要根据复发的部位、范围来确定。如系阴道、宫颈、或宫体的局限性复发，可以