【关键词】 微波疗法

【摘要】 目的 探讨微波疗法对慢性肥厚性鼻炎的治疗作用。方法 总结分析2005年以来应用微波疗法治疗860例共1430侧慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。结果 710侧获得治愈，570侧好转，150侧无效，治愈率为49.65%，有效率为89.51%。无鼻中隔穿孔、黏膜撕裂等并发症发生。结论 微波疗法是治疗慢性肥厚性鼻炎的一种理想方法，操作简单，痛苦较少，费用较低。

【关键词】 微波疗法；肥厚性鼻炎；微波

笔者从2005年开始，应用微波疗法治疗860例患者，共1430侧鼻腔，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男470例，女390例，年龄13～70岁，双侧病变570例，单侧290例，共1430侧鼻腔。经常规鼻腔检查，排除其他鼻腔、鼻窦疾病，符合下鼻甲部分切除术适应证。在微波治疗前应用鼻镜检查了解鼻阻塞部位，确定需要微波治疗部位及与前鼻孔距离，为手术提供客观依据，检查前2h内不应使用任何血管收缩剂。

1.2 治疗方法 用1%地卡因加1%麻黄素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10min换一次，麻醉2次，选用圆形头或弯钝头辐射器，输出功率20～30W，接触下鼻甲肥大处呈点状滑行凝固，每点时间3～5s。待黏膜缩小变白即可，术后1%呋麻滴鼻剂滴鼻3次/d，因微波具有杀菌抗感染作用，故无需用抗生素治疗。1周后复诊，取出鼻腔脱落的坏死伪膜，患者即感鼻腔通畅，为防止黏膜出现干燥，改用复方薄荷油3次/d滴鼻，待下鼻甲黏膜完全修复，不再形成干痂时停用。一般需要1个月时间，860例患者有效率98%，3例因鼻腔狭窄效果略差，但也有一定疗效。

1.3 疗效判断标准［1］ 微波治疗后，门诊随访2个月检查，与治疗前的检查进行比较，评定临床疗效。（1）治愈：鼻塞症状消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑红润。检查示鼻腔通气正常。（2）好转：鼻塞明显减轻或周期性鼻塞，下鼻甲缩小，黏膜光滑、暗红色。检查显示阻塞部位截面积较术前明显增大，接近正常范围的下限。（3）无效：鼻塞基本未改善，下鼻甲缩小不明显，检查显示阻塞部位截面积较术前无明显变化。

.4 治疗结果 本组病例中，获得治愈710侧，占49.65%；好转570侧，占39.86%；无效150侧，占10.49%；统计有效率为89.51%。无鼻腔黏膜撕裂、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症发生。

2 讨论

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。黏膜肥厚程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲表面不平，呈结节状、桑椹状，下鼻甲前、后端及其游离缘尤其显著，中鼻甲前端也常发生病变，多呈息肉样变化。临床表现为较重的持续性鼻塞，黏液或黏脓性涕，嗅觉减退，头痛、头昏、精神萎靡等症状，严重影响患者的生活和工作。

慢性肥厚性鼻炎临床治疗方法较多，包括下鼻甲注射硬化剂，微波、激光治疗，下鼻甲部分切除术等。我们体会微波是治疗慢性肥厚鼻炎的一种较理想方法。

微波治疗是通过微波使局部组织发生一系列理化变化，造成组织细胞的破坏而达到治疗的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚处含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织，呈慢性扩张状态，血管周围发生纤维组织增生和局限性黏膜水肿［2］。微波可破坏鼻甲海绵状组织及增生组织，微波术后患者鼻塞加重，组织坏死在数小时内渐渐发生，1～3天内达高峰，坏死组织与周围组织有明显分界，1周内鼻内流较多浅黄色分泌物，1周后分泌物减少，鼻内结痂，4～6周之后，局部均匀纤维化，黏膜上皮修复，表面光滑。

微波疗法具有治疗范围明确，对周围组织累及少，视野清楚，掌握剂量准确等优点。治疗机结构与功率不同，微波治疗所需时间也应存在差异，我们使用的SW-61A型微波治疗机，治疗时间为3～5s组织黏着，再持续1～2次，微波时间过长或剂量过大，则会破坏较多组织，使创伤愈合时间延长，增加感染机会，甚至导致萎缩性鼻炎。微波治疗时一般无疼痛，时间比较短暂，患者多可以耐受。但我们主张术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治疗后的痛苦。微波治疗不存在手术出血问题，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力比较大。

本文病例中，有150侧无明显效果，占10.49%。笔者认为病变局限于鼻甲黏膜血管者，多可获得理想治疗效果，对鼻甲骨增生肥厚者，微波治疗效果差；另外，掌握剂量不够准确，微波不足也会影响疗效。

3 结论

微波疗法治疗慢性肥厚性鼻炎可获得理想疗效。微波治疗具有操作简单、安全，不出血，患者痛苦较小，感染率低，修复的上皮光滑等优点。另外，微波设备投资较少，治疗收费相对较低，可减轻患者经济负担。

【参考文献】

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，167.

2 王树泽.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病.天津：天津科学技术出版社，2000，125.

作者单位： 527300 广东云浮，云浮市人民医院

(编辑：田 雨)