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手术方法 :采用ＥＣＯ - 100型微波手术治疗仪和鼻窦内镜。患者取坐位。术前半小时肌肉注射阿托品 0. 5毫克 ,术中用 1%丁卡因加适量 1∶1000肾上腺素棉片 ,分别置入鼻腔顶(麻醉筛前神经 )、中鼻甲后端 (麻醉蝶腭神经 )、鼻底部 (麻醉腭前、腭后神经 )、鼻丘、鼻中隔和鼻甲黏膜共 3次 ,每次 5分钟。然后 ,在 0度内窥镜的直视下 ,将微波手术治疗仪Ｚ型探头分别插入鼻丘黏膜下和将探头紧贴与鼻丘相对的鼻中隔黏膜表面 ,选好微波输出功率进行多点热凝。伴有下鼻甲肥厚者 ,用同法将探头插入肥厚的黏膜下行多点热凝。热凝效果以局部黏膜变白斑为宜 ,术后不填塞鼻腔。用复方薄荷油滴鼻 ,防止鼻腔粘连。每隔 2～ 3天清除鼻腔伪膜和干痂共 3～ 4周。术后 3个月、半年、1年门诊随访复查。
结果 :9 5例患者均行一次微波手术 ,术后 1个月鼻腔黏膜恢复。全组病例均在半年后随访。根据 19 9 7年海口会议修订的疗效评定标准评定。其中 ,显效 76例 ,有效 14例 ,无效 5例。全部病例无术后感染、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症发生。
微波不同于电凝、激光和冷冻。后者对组织的损伤有一个热或冷的传导过程 ,导致组织近治疗器端损伤重 ,远端轻 ;而微波治疗 ,同一组织的损伤程度几乎一致 ,且对组织凝固程度和止血程度最佳。由于微波凝固组织时 ,无烟雾及炭化 ,因此术中无烟无焦味 ,界限清楚 ,止血效果好 ,术后不要堵塞鼻腔 ,病人痛苦少 ;另外 ,术中组织高温热凝 ,不易发生感染。本组病人均在门诊手术 ,无一例发生感染。该法明显优于冷冻、硬化等疗法。鼻内窥镜下微波手术治疗变应性鼻炎需注意 :(1)微波辐射部位准确、控制辐射强度 ,是微波治疗的关键。笔者认为辐射探头应对准中鼻甲前端、鼻丘处以及相对应的鼻中隔黏膜。辐射时间鼻丘处 5秒 ,鼻中隔黏膜 3秒。伴有下鼻甲肥厚者 ,一侧下鼻甲取 3～ 5个辐射点 ,两点之间相隔 5毫米 ,可将Ｚ型探头刺入下鼻甲黏膜下热凝。辐射强度过大、辐射点过密 ,术后易发生萎缩性鼻炎。(2)鼻中隔偏曲 ,使两侧鼻腔受到不平衡刺激 ,通过鼻腔感觉神经 -副交感神经反射 ,产生鼻塞、打喷嚏等临床症状。鼻中隔偏曲会直接影响微波手术疗效。有合并鼻中隔偏曲的患者 ,术前宜行鼻中隔矫正术。本组病例中 ,有 8例术前在局麻下行鼻中隔黏膜下矫正术 ,术后再做鼻内窥镜下微波手术 ,均获显效。 (3)术的肌肉注射阿托品 0. 5毫克 ,可防止“鼻心反射”发生 ,减少手术危险性。 (4)术后 1个月内 ,每隔2～ 3天清除鼻腔棉絮状伪膜和干痂 ,鼻腔内滴复方薄荷油 ,可有效防止鼻腔粘连 ,加快鼻腔黏膜的修复。
