香港大学医学院10月5日，全港首个医院为本的新生儿听力普查计划，自动耳声脑干反应测试有效筛查听力障碍婴儿

背景

听力障碍(Hearing Impairment, HI)是新生儿中常见的重要残障，每1,000 名新生儿中约3 名有此障碍。据估计，香港每年有55,000 名新生儿，其中约有165 名有严重听力障碍。听力障碍无明显征状，而幼儿亦不懂表达，因此容易被忽略。儿童在出生后最初数周至数月内感受的听觉刺激是形成语言、语法和认知能力的基础。若幼儿在早期损失这主要的感官刺激，除了语言能力，他们的社交、情绪、理解能力和各方面发展均会受到严重影响。

为了在婴儿出生后最短时间内测试及筛查他们的听力，以便及早治疗以尽量减低日后的发展障碍，香港大学医学院儿童及青少年科学系联同玛丽医院及东区尤德夫人那打素医院合作进行全港首个医院为本的新生儿听力普查计划，为全部约14,000 名在二零零三年至二零零五年于玛丽医院及东区尤德夫人那打素医院出生的新生儿，以自动耳声脑干反应测试(AABR)进行听力筛查。结果显示该计划有效筛查出听力有障碍的婴儿，并帮助他们尽早获得合适的诊断和治疗，以改善其智力及语言发展。

香港以往的听力筛查程序和近期的发展

多年以來，新生儿的听力检查通常由出生医院对有高危因素的新生儿进行听力测试，称为高危听力筛查；或由母婴健康院在进行常规智力发展评估时进行听力测试。研究显示高危听力筛查会错过50%或以上的听力障碍病例；而且不少幼儿于6-9 个月大时在母婴健康院接受的行为测试，都不能及早确诊他们的听力障碍，因而延至两岁(720 天)后才接受有关治疗。

随着新生儿听力筛查得到广泛关注，医院及母婴健康院近年亦先后引入各种幼儿听力测试和评估计划。我们认为一个高覆盖率(>95%)的医院为本新生儿听力筛查，辅以完善的追纵及监测系统才是最有效的听力筛查策略，及早找出每一个有先天性听力有损的婴孩。

全港首个医院为本的新生儿听力普查计划

二零零三年至二零零五年期间，研究队伍在玛丽医院和东区尤德夫人那打素医院以一种先进、高敏感度及易用的双重自动耳声脑干反应测试（2-stage Automatic Auditory Brainstem Response，简称AABR），进行医院为本的新生儿听力普查计划(UNHS)，筛查程序要于婴儿出院前完成。

筛查方法

1. 婴儿招募

1.1 二零零三年二月至二零零五年二月在玛丽医院及东区尤德夫人那打素医院出生的14,604 名婴儿。

1.2 若婴儿未足月或情况不稳定，听力测试会在婴儿满35 周或在出院前而情况稳定时才进行。

2. 双重自动耳声脑干反应测试(AABR)

婴儿在会接受两次AABR 听力测试，若不能通过，儿科医生向父母讲解测试的结果，并建议婴儿接受确诊测试和进一步的跟进。

3. 未能通过AABR 婴儿的跟进工作

3.1 未能通过第2 次AABR 测试的婴儿会获转介，进一步接受听力师的脑干听觉诱发反应（BAER）测试，以确诊听力，另会安排儿科医生跟进。

3.2 听力师会在婴儿4 至6 周时进行BAER 测试。

3.3 研究人员会追查所有失约的病例。

4. 未能通过BAER 测试婴儿的跟进工作

4.1 听力师会将婴儿转介往特殊教育组和耳鼻喉科医生跟进。

4.2 耳鼻喉科医生会于2 周内进行跟进工作。

4.3 儿科医生对有关婴儿的语言和学习进度的评估工作会维持至他们满6 岁入读小学一年级为止。

5. 健康婴儿的跟进工作

研究员会建议通过以上听力测试的健康婴儿在出院后接受母婴健康院的跟进检查。

研究结果

• 14,604 名婴儿中，有14,560 名接受了听力筛查，计划覆盖率达99.7%，较美国儿科学会婴儿听力联合委员会订定的标准比率95%为高。
• 在确诊有听力障碍的婴儿中，只有26%被发现有高危因素，这显示以高危听力筛查的方法有其不足之处会，错过大部份有听力障碍的婴儿。
• 首次及第2 次听力测试筛查的中位时间分别为婴儿出生后的22 小时及41 小时(如不能通过首次测试)。母亲和婴儿通常在生产后48 小时后出院，研究中的筛查测试在婴儿出院前完成，以确保达至高覆盖率。
• 有214 名婴儿（1.5%）未能通过双重AABR 测试，而需要进一步的确诊测试。与其它筛查方法比较，双重AABR 测试的假阳性率较低，可有效减少父母的焦虑，并避免不必要的跟进测试成本。
• 脑干听觉诱发反应（BAER）测试是客观及准确的方法为新生儿于2 个月大前确诊听觉障碍，幼儿接受测试的时间中位数为43 天。
• 76 名婴儿（每1,000 名有5.2 名）被确诊出有听力障碍，其中36 名为双耳性听力障碍，40 名有单耳性听力障碍，数字与同类型研究相近。
• 有严重听力障碍的婴儿接受耳鼻喉科医生的诊断时间中位数为66 天，转介往特殊教育组的中位数为158 天，而配戴助听器的中位数为198 天，故能达到6 个月内确诊和治疗的目标。

结论

• 医院为本的UNHS 利用双重AABR 测试，辅以完善的追踪及监测系统，达至听力测试高覆盖率99.7%，比美国儿科学会婴儿听力联合委员会的标准(≥95%)更高。
• 只有1.5%(美国儿科学会的标准为≤4%)的婴儿需要转介作跟进，有效减低测试假阳性之比率、父母的焦虑及进一步诊断及治疗的成本。为未能通过初步测试的婴儿而设之确诊测试，会于2 个月内完成，确保有听力障碍的婴儿能在出生后6 个月内尽早接受适当的治疗，包括配戴合适的助听器及接受康復治疗。
• 利用双重AABR 测试的UNHS 计划是有效的听力筛查策略，有助及早找出每一个有先天性听力损害的婴孩，并能确诊以便于他们6 个月大前提供復康治疗及教育，使其达至较佳的语言、社交和情绪发展，以及学习表现。
• UNHS 计划有效改善每名有听力障碍病童的生活质素、其终身听力功能和日后的学习能力，此筛查项目甚具成本效益，确实值得推行。

建议

香港应推动全面的医院为本的新生儿听力普查测试，而儿科医生、耳鼻喉科医生、听力师、小区健康中心和儿童教育工作者须协力组成一跨部门专业队伍，进行筛查、追纵和跟进，尽早識别有听力障碍的幼儿，提供适当的诊治，使他们恢復学习能力，日后不需倚靠特殊教育，减少对社会资源的倚赖，重过正常生活。

鸣谢：此研究项目由余兆麒医疗基金资助进行

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二零零五年十月五日