台北荣民总医院7月4日，（主讲人：游堂振医师 台北荣民总医院心脏外科加护中心主任 台湾血管外科学会副理事长）糖尿病足趾坏死病患的新希望

1.糖尿病足趾变黑坏死,可以免除截肢的命运吗?

2.糖尿病足趾变黑坏死,可以像脐带脱落不留痕迹吗?

3.糖尿病足趾变黑坏死,可以像壁虎断肢一样再生愈合吗?

4.糖尿病足趾变黑坏死夜痛难耐,可以免吃止痛药而解除疼痛吗?

5.糖尿病足趾变黑坏死可以免除血管绕道手术而愈合吗?

6.糖尿病足趾变黑坏死,血管绕道手术后可以扩大其效果,防止再发吗?

7.糖尿病足趾变黑坏死病人,可以减少冠动脉心脏病或中风的发作吗?

Yes

糖尿病足趾坏死的新疗法

糖尿病足在临床表现是由间接性跛行,休息痛,夜痛,足趾坏死,感染,截肢,然后缺血性心脏病发作或中风而逝世.

这是最令病人和家属忧虑的不归路,其心中的痛更是无可比喻.

这种演进真是不归路吗?小趾截除,血管重建绕道手术,膝下截肢,膝上截肢可以避免吗?

糖尿病足血管重建手术后或截肢术后如何防止其升高恶化?

如何防止另一只脚也衍出相同的病变?

糖尿病在国内相当普遍约占人口4.45%.

糖尿病有17.5%(台湾)有下肢血管阻塞性疾病.

糖尿病造成血管内皮细胞损伤,渐次形成血管粥状硬化,表面不平和狭窄.

血小板在这些失去平滑和崎曲不平的内壁,贴着地面流走.

血小板极易破坏被激活而释放出许多血小板因子,引发血小板沾黏,凝聚成血块造成远程血管收缩,栓塞和狭窄恶化.

糖尿病足病人每天在狭窄的血管内,自我恶化是造成不归路的重要转机.

糖尿病血管病变大部分侵犯股浅动脉和膝下的前后胫骨及腓骨动脉造成严重狭窄.

这些单只血管前进和孤军深入的血管,因为侧支功能不良,极易造成肢体缺血,坏死造成肢体危象出现.

肢体危象包括夜痛,休息痛,足趾坏死,感染,毒素发作发生全身不适和肾功能不良.

肢体危象要用血管扩张剂,抗血小板剂.PGE,和血溶扩张液等来度过危机.

在血管状况良好病人可以选用血管支架术,血管重建是个最理想的治疗方法.

糖尿病病人血管如前述好发部位.多半是中细血管,狭窄广泛病变,无法绕道手术.

绕道手术要耗用很长段的大隐静脉.

糖尿病病人常并有心脏病,大隐静脉就易缺少和优先次序之争.

血管重建术或支架安装在糖尿病趾端坏死的治疗就有很多限制

传统的药物治疗效果不彰,令人沮丧.

这么多慢性糖尿病足趾坏死的病人,何去何从?

台北荣总心脏血管外科2003年7月开始采用普达(Pletaal)和保栓痛(Plavix)并用,号称双P疗法的双重抗血小板药物治疗,其中普达除抗血小板功能外尚有强大扩张血管安定内皮细胞功能,成功的治疗趾端坏死病人,可以让病人三天内停止趾端坏死的疼痛,一到二个月可以让坏死足趾边缘明显分开,然后自己自然断趾.如同壁虎断肢相同,断端自然愈合就像脐带脱落一样了无痕迹.

对于血管重建术或截肢后的病人,伤口愈合更快,断趾或血管重建术后功能恢复加倍良好.

更重要的是免除心脏病变发作和中风机会,心脏科用药可以大量减少.

病例1.病人80岁女性,高血压,糖尿病,冠状病,糖尿病足跟和足趾,

多处坏死使用Pletaal和Plavix 三个月,坏死端自然断离愈合,目前追踪三年无再发及中风或心脏病发作.

病例2.病人76岁高血压糖尿症女性左足1.2.3趾趾端焦黑坏死,板桥某大医院建议截肢,转至本院使用双P疗法治疗三天就止痛,二个月后.1.2.3趾坏死端自然脱落愈合目前状况良好.

病例3.病人76岁男性高血压及糖尿病足足跟坏死,足跟骨外露,经血管重建手术及整形外科皮瓣转移术后,继续使用双P疗法目前皮瓣増厚,可以自由行走.

病例4.病人78岁糖尿病足在中山北路某大医院进行远程血管绕道手术失败,肢端缺血病变, 使用双P疗法后进歩明显.

病例5.病人82岁男性糖尿病足,趾端坏死,血管重建术后使用双P一个月后趾端自然脱落愈合,行动能力极佳.

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