产科医生为您解读自然分娩与剖腹产

“社会资源是有限的，分配也相对稳定，每年人口占有的资源是均衡的。如果选择扎堆婚育，会导致资源时而过度紧缺、时而闲置浪费，破坏整个社会的和谐发展。”四川大学人口研究所的一位教授是这样看待挑日子进行剖腹产的，而浙江省妇产科专业委员会委员、浙江省孕产妇死亡评审委员会委员、市中心医院妇产科主任金卓杏则从生理功能角度为我们解读了剖腹产的利弊。

金主任说，很多人因有迷信心理而选择日子与时辰生产，也有部分孕妇因精神压力、害怕分娩时的疼痛而选择剖腹产。作为医生，真正建议进行剖腹产的是那些有剖腹产指征的孕妇。

要做妈妈了是剖腹产好 还是自然分娩好？

分娩是指妊娠满28周或以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，是一种自然的生理现象。剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程。

那么，二者有何利弊呢？

“胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和黏液。经阴道自然分娩的胎儿经过子宫收缩和产道挤压，使肺呼吸道内的羊水和黏液得以流出来，减少了新生儿羊水、胎粪吸入性肺炎的发生。同时，胎儿的胸廓受到有节律的压缩和扩张，这会促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。”金卓杏介绍了自然分娩对胎儿的好处，“自然分娩时，胎儿头部不断受到挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常的呼吸。而且自然分娩的胎儿经过主动参与一系列适应性转动，其皮肤及末梢神经的敏感性较强，为日后身心协调发育打下了良好的基础。”

自然分娩除了利于胎儿，对产妇也有很多好处。金主任说，自然分娩的产妇产后身体恢复大大快于剖腹产者，能有较多精力照料婴儿，母乳喂养的成功率也比较高。同时，产妇还可以避免剖腹产所造成的并发症和后遗症。因此，当各位“准妈妈”们具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用自然分娩这一对母婴相对安全、有利的分娩方式。

不过，金主任还谈道：“一旦产程中出现异常或胎儿出现窘迫、宫内缺氧等情况时，就需要助产或剖腹产来结束分娩。”

剖腹产只是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一。虽然近年来，剖腹产技术在不断提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等明显减少，剖腹产的安全性大大提高，但其并发症仍无可避免地高于自然分娩，所以剖腹产始终不是一种理想和完美的分娩方式。金主任告诉我们，剖腹产可能引发的近期并发症有术中出血、脏器损伤、盆腔感染、术后腹部伤口裂开或脂肪液化、子宫切口裂开等。剖腹产的远期并发症也比自然分娩者多，如子宫内膜异位症。对于胎儿来说，剖腹产造成的呼吸系统并发症也很多，而且易造成胎儿日后产生情绪不稳定、动作不协调等。

什么情况下需要进行剖腹产？

那么，什么样的情况下需要进行剖腹产呢？

金卓杏说自然分娩和剖腹产都有各自的指征，也就是其适应症。“通常，我们都会从母体及胎儿两方面考虑，决定是否为产妇选择剖腹产。”

“有的产妇因骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤，阻碍产道。这就需要进行剖腹产来帮助生产了。”金主任为我们介绍了剖腹产的病理指征，“当产妇出现产程异常、分娩过程发生意外，就要急诊手术。”此外，对于35岁以上高龄初产妇、合并内外科疾病者或前胎也为剖腹产的孕妇来说，也可以放宽剖腹产的指征。

除了母体方面的原因，胎儿方面的原因也可能需要选择剖腹产。金主任介绍：“当胎位不正、胎儿预估体重超过4000克存在头盆不相称、胎儿宫内缺氧、多胞胎怀孕、胎儿连体畸形等情况时，我们都会选择为产妇进行剖腹产。通常情况下，剖腹产造成的母亲和胎儿的死亡率及罹病率都比自然分娩要高，所以建议孕妇们应定期产前检查，及时发现问题，并能与医师做密切配合，采取适当的生产方式。”

金主任还谈到剖腹产的切口问题。她说：“现在社会上很多人因为横切口的疤痕较隐蔽，外观较纵切口要美观，而盲目‘崇拜’横切口。其实横切口对腹直肌的损伤大，会造成腹壁组织粘连增多，术后合并严重的子宫内膜异位症，且发病率高。若干年后，如果因剖腹产、妇科肿瘤等而需要再行进腹手术的话，就困难多了，而且部分患者的切口还会成一个‘十’字形，更加不美观。例如，曾经有2例外地的产妇，以横切口行剖腹产，术后出现了严重子宫切口与腹壁切口感染，并造成穿通。为抢救产妇的生命，控制感染源，不得已切除了子宫，而且再次手术无法从横切口进入，只好改纵切口进行手术，造成病人生理和心理的严重创伤。同时，有时因麻醉欠满意，腹部肌肉紧张，横切口时胎儿取出困难，造成新生儿缺血、缺氧脑病风险的提高。”

“相对而言，纵切口更符合生理。因为腹部血管、肌肉都是纵向的，所以纵切口相对损伤小，手术视野充分，而且这种切口更有利于胎儿娩出，减少损伤和因此产生的窒息，也有利于术中出血等意外的抢救。所以医生和病人都要根据实际情况而选择切口。目前，国内外许多知名医院都推崇腹部纵切口，废除了横切口以免除后患。”

俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也带来恐慌。金主任最后谈道，“分娩是她们必须面临的事。但我希望她们要理解孕期和分娩的过程都潜伏着危机，所以希望孕产妇与医生密切配合，相互理解，因为我们的共同目标是母子平安。”见习记者 吴镜晶 通讯员 周悦华