中日友好医院寰椎椎弓根螺钉内固定技术治疗严重寰枢椎脱
2022-07-29
来源：求医网
中日友好医院12月16日，小伙命悬一毫米六个月，今在我院喜获新生二零零五年十二月八日上午八点三十分，一位因颈椎结核导致严重寰枢椎脱位的19岁小伙被推车送入卫生部中日友好医院中心手术室。我院骨科一病区主任谭明生教授亲自主刀，历时三小时，结束了小伙子近一年来的噩梦，使他顺利度过鬼门关。手术第二天，小伙子开始侧卧，这是他六个月来第一次改变体位。据谭教授介绍，照目前的恢复状况，患者术后一周即可出院，以后也无需将植入物取出。患者由于第二颈椎（枢椎）感染了结核，椎骨的结构和功能（尤其是齿突）遭到严重破坏，寰枢椎间产生滑动导致“寰枢椎脱位”，六月来一直靠头颈肌紧张和头颈夹板维持固定，不能动弹。CT检查显示寰枢椎间的接触部位仅有一毫米，正如谭教授所形容的，“病人现在的头部就像是小木棍上的鸡蛋，随时都有生命危险，但是还要感谢这一毫米，不然他的‘生命中枢’早被切断了！”。手术室里的医生、护士也惊叹这位小伙危在旦夕。患者手术前通过六个月的药物治疗，结核病灶已经稳定。谭明生教授与我院麻醉科主任贾乃光教授，以及神经外科多次讨论后，制定了一系列详尽的手术方案。手术于当天九点五十五分正式开始，医护人员先后对病人实施了麻醉和体位转换，经颈椎后部切手术入口、分离神经血管。从寰枢椎后弓将螺钉置入，用钉板将它们固定住，再从盆骨上取下部分骨组织植入手术部位，完成寰椎“椎弓根”螺钉内固定融骨过程。手术用的钢钉最便宜也要六千元，贵的要三至五万，孩子的家长为了给他治病，已经变卖了值钱的家物，只剩下一座空徒四壁的破屋。孩子的母亲说，“我们前后已经花了8万多块，孩子学习成绩特好，病了还参加高考，考上了大学，但是为了治病只好退学。”我院骨科为了使患者得到及时救治、脱离危险，已将手术费用从6万多元减免到了4万多元，患者家属对骨科所有医护人员表示万分的感谢。由于Ｃ1与Ｃ2处于颅、椎连接区域，解剖位置深在，结构复杂，与延髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉和食管等重要结构相比邻，一旦Ｃ1～Ｃ2运动单元失去稳定性，发生脱位，有可能累及延髓生命中枢，威胁生命。所以，长期以来被临床视为外科手术的“禁区”。随着对解剖学、生物力学和外科技术的深入研究，特别是过去的10多年里，临床在寰枢椎脱位的外科治疗观念、技术与方法等方面都有了很大的进步。尤其是寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术的研究应用，标志着人类33节椎骨的椎弓根螺钉技术均已研究完成，这是目前临床治疗寰枢椎脱位最好的复位、固定和融合技术之一。这种技术即为国际上以谭明生教授的名字命名的“谭明生技术”（The technique of Tan ），在此之前人类33节椎骨中的32节的手术技术是外国人设计的，并以外国人名命名的。该技术在术中直观、安全、可操作性强，可避免脊髓、椎动脉损伤，防止大出血、术后感染和死亡。
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