台北荣民总医院2月20日，拇指基关节在大拇指的根部, 是手部第一腕掌关节. 这个关节可以伸弯, 内收外展及转动, 为手部活动量最大的关节。 所以有病变及破坏时对手的影响最大。病变及破坏的原因 拇指基关节病变及破坏的原因主要有三:1. 退化性关节炎(大部份为老年人)2. 类风湿性关节炎3. 外伤(各年龄层皆有, 年轻人较多)生病的症状 生病时拇指根部, 即基关节处会肿痛; 晚期有脱位的现象. 而整个拇指所呈现的是无力及活动范围减少。诊断的方法 一.理学检查: 使用Torque test (扭转测试)会引起拇指基关节的疼痛, 并有骨骼磨擦的感觉。二.X 光: 一般的手部X光加一个特别方位的照相即可确定诊断。三.病变及破坏的程度分四期。治疗: 早期 早期的患者可给予适当的休息, 用支架保护及使用消炎止痛药物治疗。治疗: 晚期 晚期的患者, 如果休息, 保护及药物皆无法有效控制病情, 并且拇指仍然肿痛, 功能不良, 影响很大时, 应考虑手术治疗。 手术的选择如下:一.关节固定术: 将手部活动量最大的关节固定, 病患会很不方便。二.切除坏骨: 直接将破坏的骨骼清除, 使这个部位形成一个假关节, 但常有不稳定及无力的情形。三.人工关节: 最近一, 二十年曾有数种人工关节发明, 但皆不理想。四.韧带重建及肌腱植入术(图)。手术方法 由拇指根部的切口进入, 打开第一腕掌关节的关节囊, 将已破坏的大多角骨切除, 并在第一掌骨基上做一个骨隧道。 接着将桡侧屈腕肌腱找出来, 取一半宽的肌腱 十五公分 并保留其在第二掌骨基之附着处。 将此一半宽的桡侧屈腕肌腱从前述骨隧道中穿过, 然后绕过长外展拇肌腱及桡侧屈腕肌腱之另一半并固定。 最后将剩余的桡侧屈腕肌腱放入切除大多角骨所留下的空洞中做为间隔物并用钢针穿过第一掌骨及舟状骨做固定的动作; 缝合伤口, 手术完成。台北荣民总医院 韧带重建及肌腱植入术本院已经做了一百零三人, 一百一十二只手, 都是晚期(第三及第四期)的患者。 年龄从二十二岁至八十五岁, 大部份为年纪较大者, 主要病因系退化性关节炎。 男性六十三人, 女性四十人。 左手四十五人, 右手四十九人, 双手九人。术后照顾 手术后在手术部位包扎及固定, 共四周; 四周后拿掉包扎及固定开始一系列的复建, 大约二个多月。追踪结果分析 1.手术后追踪平均十二点三年。2.拇指的力量及活动范围平均可恢复九成以上。3.病情较轻者结果较好。长期追踪结果 手术超过五年者我们追踪到七十八只手; 追踪时间五年二个月至二十二年七个月, 结果五十一只手评估为 ”优”, 二十四只手评估为 ”好”, 两者相加共七十五只手(占全部96.1%)。结果 一. 韧带重建及肌腱植入术治疗退化性关节炎, 类风湿性关节炎及外伤所造成拇指基关节破坏, 效果良好。二.本手术之目的是解除疼痛及重建大拇指的功能。三.本院的治疗结果成功率及病人满意度皆高。