【关键词】 前列腺炎;致病菌;药敏;喹诺酮类药

摘要:目的 了解海南省人民医院近年来门诊前列腺炎患者致病菌的种类及其药敏特点，给临床治疗提供参考。 方法 无菌操作采集标本，按常规进行细菌分离培养，检出菌珠采用生物梅里埃Vitek-AMS-32全自动微生物分析仪及药敏数据统计系统作鉴定和检测。 结果 从402份前列腺液中，共分离出9种130株细菌，阳性率为32.3%。其中革兰阳性球菌110株占84.6%，阳性球菌中凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)86株，占总分离菌株的66.1%，主要是表皮葡萄球菌(简称表葡菌)66株，占总分离菌株的50.7%。其次是棒状杆菌、粪肠球菌和链球菌，依序分别占12.3%、10.8%和4.6%;而革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌仅各占3.1%。药敏结果显示表葡菌对喹诺酮类药环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率分别为69%和65%，而较敏感的是呋喃妥因、万古霉素和利福平，敏感率都在70%以上，其它CNS的药敏结果与表葡菌基本一致，棒状杆菌及粪肠球菌对临床常用的多种抗生素较为敏感。 结论 CNS特别是表葡菌是引起前列腺炎的主要致病菌，治疗前列腺炎应明确病原诊断后，根据药敏结果选择适合的药物，避免滥用喹诺酮类药。

关键词:前列腺炎;致病菌;药敏;喹诺酮类药

Detection of pathogenic bacteria from prostitis patients and analysis of their resistance to drugs.

WANG Xu-ming，MO Cheng-jin，GUHai-ying.

(Laboratory Department of Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570102，Hainan，P.R.Chi-na)

Abstract:Objective To understand the species of pathogens in prostatitis patients and their resistance to antibiotics in Hainan Provincial People'Hospital in recent years. Methods Viteke-AMS-32automatic microbiological analyzer and data statistical system were used in the process of analysis. Results Totally402succus prostaticus samples were conventionally cultured and130strains of9species of bacteria were isolated with a positive rate of322.2%.Out of the130strains of bacteria11strains were gram-positive coccobacteria，accounted for84.6%including strains of coagulase-negative Staphylacocci(CNS)accounted for66.1%mainly consisted of66strains of Staphylococcus epidermidis occupied50.7%of the total strains isolated.Other pathogenic bacteria were in the descending order of16strains of gram-positive Corynebacterium(12.3%)，14strains of Excrement intestines coccus，(10.8%)，6strains of Streptococcus(4.6%)，the proportion of gram-negative bacteria and Staphylococcus aureswas small with a rate of3.1%respectively.The resistance rates of Staphylococcus epidermidis to Qunolones--Ciprofloxacin and Levofloxacin the drug of choice for treatment of prostatitis were69.0%and65.0%，respectively.The sensitivity of Staphylococcus epidermidis to Ni-trofurantoinum，Vancocin and Rifampcin was over70.0%.The Results of other strains of coagulase-negative Staphylacocci to an-tibiotics were generally the same. Conclusion The strains of coagulase-negative Staphylacocci，especially the Staphylococcus epidermidiswere the main pathogenic bacteria causing prostatitis.Thus treatment of prostatitis patients should select appropriate drugs based on the clear diagnosis of pathogen instead of abused used of qunolones.

Key words:Prostatitis;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Qunololones

前列腺炎是泌尿外科的常见病，病情多有反复，这与前列腺的解剖特点及致病菌耐药性有关。为了解海南省人民医院近年来门诊前列腺炎患者感染致病菌种类及药敏情况，给临床治疗提供参考，兹将该院2003～2004年间门诊402例患者的检测结果分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 402份前列腺液标本均采自该院2003～2004年门诊前列腺炎患者，年龄19～65岁，平均年龄43岁。

1.2 标本采集 患者先排尿，用1.08g/L新洁尔灭溶液清洗会阴和阴茎，取膝胸卧位按摩前列腺，将前列腺液收集于一次性无菌试管中送检。

1.3 细菌培养与鉴定 标本常规培养分离，所有检出菌株均采用Vitek-32全自动微生物分析仪鉴定。

1.4 药敏检测 采用Vitek-GPS-101或GPS-107卡(生物梅里埃公司产品)，实验操作按说明书进行。

1.5 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC33186，大肠杆菌ATCC25922，均购自卫生部临检中心。

1.6 数据处理 生物梅里埃Vitek-CC 4 电脑软件统计系统。

2 结果

402份标本共分离出9种130株细菌，阳性率为32.3%，革兰阳性球菌110株占84.6%，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)86株，占66.1%，主要为表皮葡萄球菌(下称表葡菌)66株，占50.7%，其他菌株构成比详见表1。总结占检出数构成比较多的表葡菌、溶血葡萄球菌、棒状杆菌、粪肠球菌的药敏结果，CNS对临床常用16种抗生素表现为多重高度耐药，耐药率60%以上就有10种之多，较敏感的仅有万古霉素、呋喃妥因，敏感率达90%以上，其次为利福平达到70%以上，详见表2。

表1 检出130株细菌的菌种构成比(略)

表2 检出4种主要病原菌对抗生素的敏感率(略)

注:表中“-”为未检测。

3 讨论

3.1 引起前列腺炎的主要病原菌国外较早(1972年)有报告以革兰阳性菌为主，且表葡菌占37%居首位 [1] 。前几年国内也有报告以表葡菌为主，如山长武等报告表葡菌占58% [2] ，李国周报告以CNS为主占78.2% [3] ，郑骏年等报告单独表葡菌感染占52% [4] ，我们的检测结果与他们的报告基本一致，但菌种构成存在一定差异。

3.2 喹诺酮类药曾是表葡菌最佳抑菌抗生素，特别是环丙沙星敏感率达到100%，其他同类药敏感率也在80%以上 [5] ，加上其渗透性强，因此以往总是做为治疗表葡菌引起前列腺炎的首选药物 [4] ，但近十几年来，因其长期使用，CNS对其耐药率已明显升高，且从前列腺炎标本中分离的表葡菌的耐药率比其他临床标本分离到的表葡菌的耐药率更高。本资料的结果表明，表葡菌对环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率分别是69%和65%，而统计同期间从其它部位标本分离到的306株表葡菌的耐药率分别是52%和50%，明显低于前者，这种差异可能与前列腺炎的病程较长有关，据山长武报告，前列腺炎病程越长，表葡菌的耐药率越高 [2] 。从表2结果看CNS还对多种临床常用抗生素都表现出多重高度耐药，敏感率达到70%以上的仅有呋喃妥因、万古霉素和利福平，而引起前列腺炎的肠球菌、棒状杆菌对常用的多种抗生素大多较敏感。因此，我们认为现在是否仍以喹诺酮类药作为治疗CNS引起的前列腺炎的首选药物，对其效果应重新进行评估。治疗前列腺炎应在明确病原诊断的基础上，根据药敏的结果选择敏感且前列腺渗透性强的药物，以免滥用抗生素，造成细菌的耐药性增加，治疗难度更大。

参考文献:

[1] Drach GW.Problem in diagnosis of bacterial prostatitis:gram negative，gram positive and mixed infections[J].J uro1，1972，111:630.

[2]山长武，曹卉.表皮葡萄球菌所致前列腺炎特殊性研究[J].中国现代医学杂志，1997，7(5):15.

[3]李国周.前列腺液中致病菌的检出分析[J].临床检验杂志，2000，18(3):172.

[4]郑骏年，谢淑良，连保罗.表皮葡萄球菌前列腺炎治疗中的抗菌素选择[J].临床泌尿外科杂志，1995，10:108.

[5]张敬德，陈汉源，周乐，等.氟喹诺酮类药物体外抗菌活性研究[J].中华医学检验杂志，1992，15(1):20.