【关键词】 青光眼

【摘要】目的评价青光眼术后的白内障小切口非乳化摘除的临床效果。方法对青光眼术后白内障30例（32眼）行小切口非乳化摘除术。结果随访3～6个月，视力≥0.5者20眼（62.5%），0.1～0.4者8眼(25%)，滤过泡无损坏,眼压无升高。结论青光眼术后白内障小切口非乳化摘除术安全、有效，临床效果明显。

关键词青光眼小切口白内障非超声乳

Clinical analysis of small incision non-phacoemulsification cataract extraction after glaucoma surgery

Xu Xinsheng，Wei Wei，Chen Meixia

Department of Ophthalmology，Dali Hospital of Nanhai District，Foshan 528231.

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effect of small incision non-phacoemulsification cataract extraction after glaucoma surgery.Methods30（32 eyes）cataract patients were underwent small incision non-phacoemulsification following glaucoma surgery.ResultsFollow-up period was 3～6 months after operation，8 eyes（25%） had obtained postoperation vision of 0.1～0.4，20 eyes（62.5%）had their vision of 0.5.ConclusionThe small incision non-phacoemulsification cataract extraction following glaucoma surgery is safe and effective.

Key wordsglaucomasmall incisioncataractnon-phacoemulsification

目前，小切口非乳化白内障摘除及人工晶体植入术在我国广大基层医院得到了很好的普及和推广，但将其应用于青光眼术后的报道并不多。我科自1998年7月～2004年1月采用颞侧小切口非乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗青光眼术后白内障共30例（32眼），取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共30例（32眼），其中男12例（13眼），女18例（19眼），年龄50～80岁，平均66.2岁。开角型青光眼10例（10眼），闭角型青光眼20例（22眼）。全部病人均为小梁切除术后白内障，均有功能滤过泡，小梁切除术距白内障手术时间最短6个月，最长8年，平均3年2个月。视力：手动～0.1。术前眼压12～21.38mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均17.3mmHg。术前行房角镜检查，滤过内口通畅，有不同程度的虹膜后粘连，测角膜屈率及眼轴，SRK-Ⅱ公式电脑计算人工晶体屈光度，术后随访3～6个月。

1.2手术方法全部病人采用球后麻醉，手法压迫眼球降压，术者位于病人颞侧，不缝直肌牵引线，先于12点（右眼）或6点（左眼）透明角膜上做一侧切口备用，沿角膜缘剪开颞侧球结膜，分离、止血，顶端距角膜缘2mm做一7mm直线形或反眉形板层巩膜切口达1/2巩膜厚度，用隧道刀剥离至角膜缘内1mm，穿刺入前房注入黏弹剂，开罐式截开晶体前囊或撕囊，充分水分离，将晶体核脱位于前房，扩大隧道内切口，使内切口大于外切口达到8～9mm，向角膜内皮与核之间及晶体核后注射黏弹剂，注水晶体圈娩出晶体核，冲洗出晶体皮质，后囊抛光，植后房型人工晶体于囊袋内，经侧切口向前房内注入BSS液恢复前房，巩膜切口缝合1针或不缝。术毕，常规结膜下注射地塞米松2.5mg及庆大霉素2万u。

1.3术后处理常规给予皮质类固醇激素及抗生素3～5天，前房反应重者行结膜下注射并用托品酰胺间断散瞳。

2结果

2.1术后视力术后视力均有不同程度的提高，随访1个月时有20眼视力≥0.5（62.5%），其中4眼≥1.0，0.1～0.4者8眼(25%)，<0.1者4眼(12.5%)，检查眼底发现有视神经萎缩。

2.2滤过泡及眼压随访3～6个月全部病例滤过泡未见损坏及瘢痕化。眼压11～20.55mmHg（平均16.82mmHg），其中5眼术后短暂性眼压升高，2～3天后恢复正常。

2.3并发症术后前房反应及角膜水肿均较常规小切口白内障人工晶体植入重，出现角膜水肿22眼，经药物治疗后于1～5天恢复透明，前房内纤维素性渗出物10眼，其中2眼有人工晶体前膜形成，经结膜下注射皮质类固醇激素和（或）托品酰胺散瞳后吸收，后囊膜破裂3眼，均发生于注吸皮质时，破孔小，无玻璃体脱出，经用黏弹剂封住破孔后顺利植入后房晶体。前房出血2眼，可能与手术时分离虹膜后粘连有关，量小，经药物治疗后2天全部吸收。随访至6个月时有2眼发生了后囊膜混浊，行激光后囊膜切开后视力提高。

3讨论

青光眼滤过手术后可引起白内障的发生或使原有的白内障加重［1］，由于眼部的特殊病理和解剖改变使白内障手术的难度加大［2］，传统的大切口手术可使滤过泡瘢痕化及缩小，眼压升高［3］，为了使原有的滤过功能不受影响，白内障手术切口应选择在无滤过泡象限的角膜缘［2］。目前，首选的方法是超声乳化白内障摘除术，但由于超声乳化仪设备昂贵、技术操作难度大等原因在我国广大基层医院尚无法普及，而小切口非乳化白内障摘除术具有超声乳化的特点又不需要特殊设备，其中远期效果几乎和超声乳化相同［4］。笔者采用颞侧隧道切口避开了滤过泡，由于结膜瓣范围小，手术过程中未损伤滤过泡，经3～6个月随访未见滤过泡损坏及瘢痕化，有的患者出现短暂的眼压升高，可能是由于术后的炎性反应、残留的皮质和黏弹剂所致。手术后一个常见的并发症是角膜水肿，原因为多次的内眼手术造成角膜内皮细胞的丧失以及浅前房、虹膜后粘连易造成手术对角膜内皮的损伤。另一个常见的并发症是前房纤维素性渗出，原因多由于虹膜损伤以及少许皮质的残留。本组病例术后视力均有提高，但较一般老年性白内障低，主要与不同程度的视神经萎缩有关。

笔者的体会：（1）青光眼术后多发生虹膜萎缩，虹膜条件差，行白内障手术时虹膜易脱出影响操作，而小切口手术是在相对密闭的情况下进行的，术中眼压稳定，降低了虹膜脱出的几率及发生驱逐性出血的危险；（2）手术时分离虹膜后粘连动作要轻，如果分离困难时可注入少量黏弹剂，不可强行分离以免出血，本组有22例不同程度的虹膜后粘连，用黏弹剂针头伸入虹膜下进行分离均获得成功；（3）手术于颞侧进行，较下方及鼻侧更容易操作；（4）侧切口的作用在于，植入人工晶体时可利用此切口协助将晶体送入囊袋内，并于手术结束时，经此切口注入BSS液恢复前房，使切口闭合；（5）青光眼术后，前房均较浅，白内障手术时易损伤角膜内皮，因此，术中必须使用足量的黏弹剂维持前房；（6）青光眼术后瞳孔一般不易散得很大，术中将晶体核脱位于前房非常重要，操作时要有耐心，充分水分离，逐渐将晶体核脱入前房。本组有1例瞳孔无法散开，行瞳孔缘放射切开后顺利娩出晶体核，因人工晶体位于囊袋内，此例经3个月随访未见人工晶体偏位。

青光眼术后小切口非乳化白内障摘除及人工晶体植入手术安全、有效，特别适合于没有超声乳化的广大基层医院。

参考文献

1莫艳秋，张华，王林.青光眼术后白内障人工晶体植入术的报告.海南医学，1998，3：199.

2张广斌，鲍永珍.青光眼术后白内障超声乳化吸出术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2003，25：832-833.

3黄新潮.青光眼术后白内障超声乳化人工晶体植入术临床观察.临床眼科杂志，2003，11：57.

4扬小玲，郭祥文，钟守国.小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术的临床观察.华西医学，2004，19（1）：74.

(编辑 川夏)

作者单位： 528231 广东省佛山市南海区大沥医院眼科