【概述】

闭角青光眼多见于女性，男女之比为1∶3，年龄在40岁以上；50～70岁最多见，双眼先后发病，一般在5年内，少数亦可相隔10年以上。在发作时常出现眼前部充血，故以往称为充血性青光眼，但充血不是本病的本质，有些人在发作时，也不出现充血现象。

【诊断】

1.临床前期：一眼已有典型发作史的另一眼；虽从未发作过，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度(Ⅲ)，暗室及俯卧试验阳性者，是为临床前期。2.发作期：在急性发作时，有典型表现者，其诊断并不困难，但如果表现不够典型，检查又不细致，常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎，或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查，以致把青光眼误诊为内科疾病见表17-2-10。

表17-2-1急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎视力极度下降不同程度减退正常症状眼球剧痛，头疼，恶心呕吐畏光流泪，眼球及眼眶深部疼痛，睫状体区压痛异物感，灼热感，粘脓性分泌物充血眼前部瘀血混合充血结膜充血角膜雾状混浊轻度或无水肿透明KP尘状色素性有色素性KP大小不等无前房变浅，房水有闪辉明显的房水闪辉正常瞳孔垂直性椭圆形扩大，对光反应迟钝，无后粘连缩小，对光反应迟钝，不虹膜后粘连正常晶体部分有青光眼斑前囊有渗出正常房角闭塞开放或闭塞正常眼压显著升高多数正常或偏高正常急性发作期主要根据下列几项作诊断：

⑴发作前有精神情绪方面的诱因，伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

⑵视力急剧下降，以至光感下降或无光感。

⑶眼压突然升高，眼球坚硬如石，眼压可达10.64kPa(80mmHg)以上。

⑷眼前部有明显的充血，严重者合并结膜及眼睑水肿。

⑸角膜呈蒸气样水肿，失去正常透明而光滑的表面，知觉减退迟钝。

⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，瞳孔区内呈现绿色反光。

3.间歇期：此期诊断很重要，眼压虽属正常，局部无充血，但青光眼没有治愈，仍有再发可能，其诊断要点：

⑴详细询问急性发作史，常有1～2次典型发作，经治疗或休息后，眼压下降，症状缓解者。

⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

⑶瞳孔对光反应迟钝。

⑷急性发作后，前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留，青光眼三联征的一部或全部出现。

⑸可反复测试眼压，有时眼压正常，C值也正常。

4.慢性进展期

⑴由急性发作期转变而来，眼压呈中度持续性升高，自觉症状较轻。

⑵瞳孔较大，房角大部分呈永久性粘连。

⑶眼底有青光眼杯出现，视网膜神经纤维层缺损，视盘凹陷扩大及萎缩。

⑷青光眼三联征出现。

5.绝对期

⑴急性发作后视力完全丧失，眼压持续升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直椭圆形，有时有轻度睫状充血，眼组织发生一系列变性改变。

⑵青光眼三联征明显，视神经已完全萎缩。

⑶角膜发生大泡性病变，虹膜新生血管形成。

【治疗措施】

青光眼是涉及眼部和全身的多因素疾病。治疗的目的是以解除或减轻房水排出阻力，抑制房水产生，减缩眼内容积，以及改善视神经的血液供应。因之，治疗应该以药物与手术，全身和局部相结合进行综合性治疗。

在青光眼治疗过程中药物的降压作用，用药途径、药物机理各有不同，有的是以疏通房水排出道路为主，有的则是减少容积或减少房水生成量，也有三者兼者。为了提高疗效，应该根据青光眼的不同类型和不同阶段合理的选用药物。

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