医疗卫生管理是一个世界性的难题。“到目前为止，全世界没有哪一个国家敢说自己的医疗保障制度最好。”深圳市卫生局局长江捍平本周在接受记者采访时，列举了一些有代表性的国家和地区，比较了其医疗保障制度的优缺点。

国外看病难不难？

深圳市卫生局局长江捍平谈国外医疗保障制度

美国

医生态度好惜声誉

美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员，参加由私立保险公司经营的商业医疗保险，通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。

美国人主要参加以下三种医疗保险：

一是社会医疗保险。即由联邦政府和州、地方政府所举办，主要是帮助弱势人群（老人、穷人、残疾人、慢性病患者）。

二是私营医疗保险。美国约50％医疗费用来自私营医疗保险计划，而且政府医疗保险计划的很多操作工作是由私营医疗保险公司去执行。包括非营利性健康保险公司和盈利的商业保险公司。全美有45％的人采用该保险。

三是管理式医疗组织。这是一种由保险人与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险形式。这种医疗保险种类复杂，但在节省医疗费用和提高医疗质量方面有成效，已成为美国占主导地位医疗保险形式。

美国很多医生拥有自己的诊所，承担门诊治疗。医生与医院是业务协作关系，并不隶属于医院。美国的医生和医院之间是双向选择的关系；看病要预约，小病最好自己解决。在美国看病除急诊外必须预约，预约的时间一般三天以上，通常需要一周。如果没有固定或熟悉的诊所或医生，很可能会被拒绝就诊或约到两周至几个月后。很多病人就在预约等候中病自己好了。急诊不需预约，但同样需要在急诊室等候，除非是抢救病人；看病费用非常昂贵，但医疗保险一般都能支付，自己只需要支付小部分。医生服务态度很好，很珍惜自己的声誉，不存在收红包和拿回扣现象。

英国

换医院需持转诊单

英国的医疗体制是典型的全民福利型医疗体制模式。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％的英国人。私营医疗作为补充，服务对象是收入高、要求高的人群。

英国通过社区“守门人”制度控制医疗卫生资源过度利用。国家卫生服务体制分三级，社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”，全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。医院的医师从转诊单了解患者的病史，并把出院后注意事项交代给患者的全科医师。若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务，不负责一般的诊疗。

虽然国家卫生服务体制通过控制手段降低了费用，但免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益，医护人员的工资待遇不高导致他们普遍在私立医院兼职。另外，各级医疗机构的工作效率很低且医护人员积极性不高。患者到公立医院看一次病从预约到就诊有时要等三四个月时间，若想早获诊治只能去昂贵的私立医院。

日本

医保支付范围较广

日本的医疗保险覆盖全民，由职员医疗保险和国民健康保险两大部分构成。职员保险的待遇比较高，看病能报销80％，有正式职业者要求加入职员保险。非正式的就业者，以及职工的家属都可加入国民健康保险。国民健康保险有一定的福利性，对无工作能力、无收入来源、无法交纳保险者可免交保险费，而且可享受医疗费用减免。

在基本的医疗社会保险基础上，还有各种补充保险（互助组合）和其他私人保险。低收入群体可以花很少钱加入；日本和美国一样是世界上商业保险业最发达的国家，保险业之间的竞争相对充分，管理效率比较高。社会保险的许多业务也是由这些商业保险公司承担的。

看病费用负担根据参加险种以及享受门诊住院服务有所不同。享受医疗保险的人只需要每次看病需承担10~30％的费用。医疗保险的支付范围比较广，包括门诊、住院、生育、丧葬费甚至住院伙食费等。

与我国类似，日本的医院既可提供门诊服务，又可提供住院服务。由于也是采用按项目付费，日本医院也会出现诱导患者需求的情况。同时由于患者众多，出现等候时间长、就诊时间短的现象。

德国

严格实行医药分开

德国是世界上最早实行社会保险的国家之一，医疗社会保险是德国医疗筹资的主要途径。按照德国的社会保险法律，高收入者可以选择不加入社会保险，其他就业者都必须参加医疗社会保险，子女随父母享受相应的医疗保险，弱势群体可以减免保险费加入社会保险，但享受同等待遇；德国的社会保险覆盖面广、保障范围宽。社会保险覆盖面达90％以上，另外9％左右则选择私人医疗保险。德国的医疗保险范围宽广，基本做到应保尽保、全程覆盖，对预防、早期诊断、治疗、康复都提供保险，而且还有疾病津贴、丧葬补贴、生育优惠待遇等。

就医程序相对简单，费用控制较好。任何人可以选择到任何医院、任何药店看病买药。德国严格实行医药分开，医生开处方，病人到药店买药，医生的处方权和药店的售药权严格分离；德国的门诊和住院是严格分开的，门诊服务由个体医生负责，住院服务需要门诊医生的转诊手续，否则医疗社会保险不予报销。这样做的好处是保证了转诊渠道的畅通，医院滞留病人获取利益的情况被杜绝。

在德国看病首先必须到社区医院，不能直接到专科医院或大医院。社区医生需要预约。一般预约在二三天后，到了诊所等候时间1~4个小时。患者只需要交纳挂号费和很少部分药费。

新加坡

强制参加医疗储蓄

新加坡的医疗保障制度极富特点，以个人责任为基础，政府负担部分费用并严格控制医疗费用增长，保证基本医疗服务。在政府补贴基础上，全国推行三个层次的医疗保障制度：

一是医疗保健储蓄计划。这是一项全国强制性的储蓄计划（为未来的医疗费用而储蓄），全国每一个有工作的人包括个体业主都必须按法律规定参加医疗储蓄。医疗储蓄金可支付本人和家庭成员的住院医疗费用和部分昂贵的门诊检查和治疗费用。该储蓄足够用于一般医疗费用。

二是“健保双全”计划。帮助重病或长期患慢性疾病的人支付高额医疗费用，以补充保健储蓄计划，有社会统筹性质，个人自愿参加，只需缴纳少量保费。参加者1年内医疗费用过一定数额后，该计划将支付超过部分的80％。它强调个人责任与发挥社会共济、风险分担的作用并举。

三是医疗救助计划。带有救济性质，专门为无力支付医疗费用的穷人提供资助。政府规定国立医院不能将无力支付医疗费用的病人拒之门外。