5月31日扬州市卫生、物价部门召开了市区推行单病种限价新闻通报会，正式发布市区四家医院今起实施的单病种限价标准。记者了解到，首批单病种限价病种共10个，医院单病种降幅达到6.51%-13.2%。今后，像急性单纯性阑尾炎这样的病种将实行“明码标价”，患者看病前就能清楚地知道整个疗程需要花多少钱了。

[限价背景]

10个病种多为常见病、多发病

急性单纯性阑尾炎、子宫肌瘤（经腹术式）、胆囊结石（经腹术式）、白内障（单眼，不含人工晶体）……从首批单病种目录中，记者注意到纳入其中的单病种多为常见病、多发病。

市物价局副局长胡德宝表示，选择这些单病种为首批，遵循了这样几条原则：首先是发病原因明确，发病原理清楚；有比较明确的诊疗范围和治愈标准；疗效确切、愈后良好；质量易于控制，成本易于核算。另外作为收治限价单病种的科室需要科主任有较强的组织协调能力和较高的管理水平，科室人员整体素质较高，管理有序、医疗技术过硬、医疗服务质量良好。

另外，据市卫生局尹亮副局长介绍，制订单病种限价是一个复杂的过程，首先要组织专家编制单病种的临床路径，并将临床路径细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、临床护理等方面，这也就是为单病种施行规范的必经过程；而后再收集大量这10个单病种的价格信息，测算初步限价水平，计算近三年平均费用，会审确定限价标准。看上去很简单的单病种价格，一家医院三年的数据就有数十万条。

[降价幅度]

单病种价格降幅最高达13.2%

此次实行单病种限价的医院是扬州市市直二级以上的4家医院：苏北人民医院、扬州市第一人民医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健院，从今天起，这四家医院将正式实施这项标准。

记者了解到，限价标准方面，首先由医院分别研究拟订再向市物价、卫生部门出具正式请示。相关部门在确认其数据真实性和准确性的基础上，结合周边城市已出台信息及有关医院基础设施条件改善等具体情况，再核定这10个单病种的限价标准。据了解，我市10种单病种价格全部超出省卫生厅和省物价局规定的“低于近三年实际平均费用水平5%-10%”的定价原则要求，平均下降幅度低的为6.51%（如子宫肌瘤），降幅最高的达到13.2%（如甲状腺腺瘤）。

入院时需签订“协议书”

主管部门要求医院在推行单病种限价时要进一步完善医患沟通制度，充分尊重患者的知情权和自愿选择权。在实施前将单病种限价管理的有关事项及时向患者告知，并签订单病种限价诊疗协议书，减少医院纠纷的发生。

记者了解到，患者选择单病种限价的基本流程为：进行相关检查确定符合单病种入选的规定和要求——患者自愿选择单病种限价治疗方式——分期交纳单病种限定的费用——医院按照单病种临床路径进行诊疗——符合出院标准时，患者按时办理出院手续——本次住院医疗费用按限价标准全部结清。

[操作方法]

有助于缓解“看病难看病贵”

参加单病种限价的市区医疗机构的负责人表示，对该项政策，他们都已做好了万全的准备。市第一人民医院副院长田明祥表示，推行单病种收费是一个好事，对缓解“看病难看病贵”有一定的帮助。医院建立了单病种限价的工作小组，健全了实施单病种限价的实施网络，只要有符合条件的病人，今天就可以实行。

苏北医院副院长徐道亮说，医院已经准备好了单病种项目及收费标准，还会将这项政策在医院内公示，让更多来医院看病的患者了解这项措施。

[医院态度]

单病种限价实施比较复杂

有医疗界人士表示，对于单病种限价，人们会有一个认识的过程，能真正实施开来，不是一朝一夕的。另外，单病种限价的推行，会给医院带来一定的风险。比如阑尾炎患者，本来开刀前检查确定是单纯性阑尾炎，但把腹腔打开后发现已经化脓，出现这样的情况，停止手术已不可能，但是按什么标准收费呢？正常收费家属会认为是医院在搞什么花样，按单病种收费医院就会赔本，其结果可能会导致医疗纠纷的增加。

[社会担忧]

不过也有社会学家指出，单病种限价的核心目的还是为了规范医疗行为，限制乱检查乱收费，从某种程度上来讲,是给一些“不地道”的医疗行为上了“紧箍咒”，是倾向于患者利益的。单病种限价虽不是解决群众看病贵的灵丹妙药,但在目前医疗卫生事业发展不均衡、政府投入少等背景下，仍不失为一剂良药。

[热点问答]

单病种限价能否减负？

从今天开始，我市市直二级以上的4家医院实施单病种限价标准，记者昨就市民关心的热点问题采访了市卫生和物价部门。

●问题一：医院会不会“偷工减料”？

治疗费用确实降下来不少，但医院到底减去了哪方面的费用，会不会因此出现减少检查、减少用药等“偷工减料”的现象呢？

市卫生和物价部门均表示，会要求医院进一步完善质量控制体系和相关规章制度，另一方面还会定期不定期对单病种限价收费进行检查，认真查处价格举报和投诉，保证限价政策的执行。

徐道亮副院长则表示，参加单病种限价的病人享受的是基本治疗标准，比如病房会住二等病房，药品的选择也会根据实际需求等，这些条件从一定程度上降低了治疗费用。但患者完全不必担心“偷工减料”的问题，他们的诊疗过程都是按照规范进行的，医疗安全是完全有保障的。

●问题二：诊疗中途出现并发症怎么办？

每个病人的个体千差万别，病情变化也很难测。如果患者在诊疗过程中发生不可避免的并发症或者随着诊疗的进一步深入，发现患者有其他合并症或异常情况，还能按单病种限价标准收费吗？

对此，苏北医院副院长徐道亮强调的是“医患沟通”。医院既要加强对单病种收费的宣传，还要在操作过程中与患者加强沟通。如果出现以上这些情况或者患者自愿采取超出临床路径的其他诊疗方法，经过医患双方充分沟通协调后可停止单病种限价诊疗管理方式，恢复按诊疗项目收费，取消限价之前进行的诊疗项目按实收费。已交纳单病种限价费用作为住院预交款在患者出院时一并结清。

●问题三：单病种限价能让哪些市民得益？

单病种的单纯性，表明它非常明确地划定了诊疗对象，也就是说如果患者得了胆囊结石但心脏又有问题，就不能进入单病种范围。那么它的高门槛是不是将很多合并症、并发症的患者拒之门外？

记者了解到，目前单病种的价格水平，是根据我市剔除不合理用药、检查和医用耗材费用因素后、反复研究制定的临床路径，按现行医疗项目收费的价格标准计算出相应费用，应该说在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”的问题。苏北医院副院长徐道亮表示，经过他们测算，大约有30%的病人可能患单纯性疾病，可参加单病种限价。

[名词解释]

◆单病种：所谓单病种是指单纯性疾病，无合并症和并发症。

◆临床路径：针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和费用。编制单病种的临床路径是开展单病种限价的前提。

◆单病种限价：指患者住院诊疗过程中，患者确诊入院到出院时，一次性交纳单病种限价的费用。本次住院医疗费用（门诊诊疗费用另行结算）未超过本院备案公示的限价标准，按限价标准结算；超过限价标准的，除路径规定的终止限价情况外，超过部分由医疗机构负担。

经向价格行政主观部门备案后的除外内容费用实行事前告知，并在患者或其家属签字同意后随时结清。单病种限价收费改变以往以诊疗项目累计收费的方式为按病种限定收费，因此患者出院时医院提供医疗结算票据，不提供医疗费用明细清单。