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魏茂富卢仁君
关键词：卵巢；绒毛膜上皮癌
患者女，9岁。发现下腹包块4天于1999年4月13日入院。4天前患儿母亲无意发现女儿下腹部有儿头大包块。体检：右下腹可触及儿头大包块、类圆形、表面光滑质硬、活动度大，压痛明显；乳房、阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长，阴道有少量流血，B超显示：右侧卵巢非均质性实性包块伴少量腹水形成。胸片显示：两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影，诊断为右侧卵巢肿瘤伴肺部转移。血中绒毛膜促性腺激素hCG为1600 IU/L(正常参考值为0～120 IU/L)。以右侧卵巢肿瘤行肿瘤切除术。
病理检查：肿瘤大小为12 cm×11 cm×8 cm类圆形、表面灰红光滑有薄层包膜，切面灰红质脆局部出血、坏死，其上端附输卵管一条。光镜检查：在坏死出血区内，可见明显片状排列高度异型的滋养叶细胞，即郎罕细胞呈中等大小、多角形、胞质淡染透明空泡状，胞膜清楚，核位于中央、圆形类圆形、染色质少或浓染核仁可见；合体细胞边界不清、胞质丰富、嗜酸性、多核、怪形核、核浓染。
病理诊断：卵巢非妊娠性绒毛膜上皮癌
讨论：卵巢绒毛膜上皮癌分两型：一型为妊娠性绒癌，另一型为非妊娠性绒癌。非妊娠性绒癌起源于原始生殖细胞，此癌多发生于儿童和青年，据统计50%发生于儿童，本瘤常合并其他胚细胞肿瘤成分，如常并发无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤，此可协助区别卵巢继发性绒癌的依据。若为成年患者，且肿瘤为单纯绒癌，应该注意与异位妊娠或继发性绒癌区别。患者有时具有以下症状，如青春期前可出现早熟，成人可出现异位妊娠征象。本瘤也可产生绒毛膜促性腺激素，刺激子宫内膜引起蜕膜反应，并在血中及尿中出现绒毛膜促性腺激素阳性反应。本瘤高度恶性，可侵犯邻近器官组织，向腹腔广泛播散，并以淋巴道转移为主。本例患者为儿童，病理组织象呈纯粹绒癌象，患儿有性早熟临床表现，血中hCG明显高于正常，且两肺均有转移。
作者单位：魏茂富（716000陕西，延安大学医学院附属医院病理科)
卢仁君（716000 陕西，延安大学医学院附属医院病理科）
