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休克的对症和辅助治疗?

2022-07-28
来源:求医网

给以抗菌素以预防创面感染,给以皮质激素以加强机体对创伤的应激反应,于血容量适当补足后血压尚未回升时有应用升压药或神经节阻滞药的必要,以及采用制酶药或径即采用低温等以改善减轻局部创伤对叠身的影响,这些都是创伤性休克中常用的对症和辅助治疗。升压药和神经节阻滞药在休克治疗中的应用,将于第九章中作详细的讨论。至于抗菌素、皮质激素和制酶药等·应用于创伤性休克治疗中,实验和临床还不觅有许多不同甚或对立性的意见;低温对创伤究竟有何稗益和帮助,意见更纷纭,兹仅简介时代概况如下。

抗菌素

临床上往往发现创伤性休克合并有威染,疗程因而迁延,因此有主张于创伤性休克的早期,应即用广谱抗菌素作为预防;如创面已经戚染或已有炎症存在,抗菌素应径即用足量,甚或用多种抗菌素,从而避觅并发脓毒性休克或败血症等危象。应用皮质激素的同时,抗菌素的剂量应加倍。

皮质激素

创伤过程中皮质激素能促进增强机体的应激反应,同时井能降低血管通渗性,减少创面渗出液,又能促使血压回升,升压药的疗效因之而客易显现。至于低血压的紧急处理中夕常规应用氢考的松100毫克和去甲肾上腺素2毫克,溶于500毫升右旋糖酑内,作静脉漏注,初100毫升于15分钟内滴入,余下400毫升漏注酌量减慢,临床上对此犹存在着不同的意见,于血容量缺欠过多时更应慎重而勿滥用。遇有那些病人事先肾上腺素皮质机能原来即已不足,或过去长期应用激素治疗,变态反应经常发生,以及颅内手术有接近或损伤脑垂体等可能时,或创伤性休克垂危时,当即应用皮质激素,剂量且不宜过小。

制酶药

组织创伤后可释出大量的酶,改变着机体正常生理机能巳如前述;因此Koslowski(土959)倡议于创伤后应用trypsin。kallikreine(成药名rrasyl01),后者能制止酶的正常活动,会用以治疗急性胰腺炎。烧伤的动物试验中,如给以Trasylol2000单位,少尿症便显著减少,一般情-n转佳,存活时间亦延长。至于临床上是否可以采用Trasylol作为创伤性休克的预防,确切的疗效评价则尚有待进一步证实。

低温

除非合并有颅脑伤,为了防止脑水肿或脑缺氧的病程发展太快,体温可适当地降至35—32~C外,一般的创伤性休克,体温保持在37—38~Ci!p可,体温过低对创伤的修复一般均认为有弊而无利。