云南龙陵：新型医疗为农民看病撑起“保护伞”

龙陵县是国家级贫困县，由于经济落后，农村医疗卫生条件较差，农民因病致贫、返贫问题突出。今年6月，龙陵县被列为云南省新型农村合作医疗试点县，建立起了基金筹集、定点医疗、逐级转诊、住院医疗费补偿等一条龙配套服务机制，为全县参加农村合作医疗农民的门诊医药费减免4861人次3.8万余元，住院补偿312人次10.4万余元，广大农民得到了实惠。

龙陵县应参加新农合农户55618户224741人，到9月20日，已参加47372户186880人，参合率为83.15%；应参加新农合的“五保户”为400人、特困人口24527人，现已分别参加400人、18094人，参合率为100%、73.72%。全县农民应集资224.7万余元，已集资186.8万余元，占应集资的83.15%；省市县配套补助资金到位113.6万元，贫困医疗救助金到位2万元。目前，龙陵县已建立起了以县农村新型合作医疗办公室为“平台”，120个村(社区)为“网页”的合作医疗网络。

政府为主 农民为辅 打造三级医疗保健网

根据党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，建立新型农村合作医疗的资金来源是：农民每人每年拿10元、中央财政每人每年补10元、省补6元、市补2元、县补2元。龙陵县建立以县为主的合作医疗管理体制，实行县、乡统管，分级负责；农民参加合作医疗的个人缴费由乡镇统一筹集、统一建帐管理；政府资助资金由县合作医疗管理委员会办公室分期下拨乡镇合作医疗管理办公室，经费取之于民，用之于民，专款专用。

实行定点医疗和逐级转诊制度。龙陵确定县人民医院、中医院、妇幼保健院、乡镇卫生室为定点医疗机构，患者就诊时持《合作医疗保健证》即可到所在乡镇卫生院接受住院医疗服务；乡镇卫生院转县级医院或因病情复杂确需转到省、市医院治疗的患者，由相应机构出具转诊证明和管理办公室批准，急诊除外。对患者的住院补偿实行起保点与共付相结合的方式，超过起保点的部分按“费用分段”的比例进行补偿，即：费用越高补偿比例越高，遏制因病致贫。患者在定点医疗服务机构住院治疗，出院时按规定比例交清应付部分的费用，余下的由合作医疗基金支付给医疗服务机构；按转诊程序到省、市级医院住院治疗的患者，出院时先由个人垫付所需的费用，然后到本乡镇合作医疗管理办公室按规定及比例报销，每季度集中进行一次。

新型农村合作医疗实行政府资助为主，农民缴费为辅的筹资机制，政府加大了投入力度，农民明确了缴费义务，总体医疗保障水平提高，抵御风险能力增强，因而得到了广大农民的拥护。为了解决特困贫困人口、贫困残疾人、“三属”和在乡三等乙级以上伤残军人的集资难，龙陵县还开展了党员干部结对资助、民政局、残联代交等措施，为他们排忧解难。全县干部职工资助贫困人口8405人、资金84050元，政府有关部门为5500特困人口代交参合金5.5万元，小病不敢去医院，大病无钱看医生的现象得到了根本改变。

镇安镇大坝村农民王国云一家6口人，围着几亩薄田瘦地盘吃穿，无工贸业收入，年人均收入仅800多元，日子过得紧巴巴。8月31日，50多岁的老王到县人民医院作胃切除手术，住院费花了9672.72元。9月17日出院到县新农合办报销了3600元的医疗住院费。一家人齐赞合作医疗救了急，如果在过去，这笔费用砸锅卖铁也难凑得足。

小病不出村 大病能住院 农民有病不在拖

“小病拖、大病挨、危重才往医院抬”，这曾经是许多农民的真实写照。然而，自龙陵县新型农村合作医疗开展以来，从根本上解决了农民看病谁“买单”的问题。农民有病就医的人数越来越多，国办、集体办医疗卫生单位的业务量剧增，就诊者盈门；个私诊所接诊量明显减少，显得几许冷清。县人民医院院长杨华荣坦言：近两月来，我院的业务量比上年同期翻了一番，大部分是本县转诊的农民，病人流失到外地医院的势头有所减弱。参合农民大量到医院就诊使业务收少、有了保障，改变了过去贫困农民住院交不起医疗费医院作“爱的奉献”的现象，新型合作医疗为农民和医疗单位带来了双赢效益。

镇安镇八O八村合作医疗室有4张病床，3名村医，能治疗农村常见病多发病，在没有实行新型农村合作医疗以前，到这里看病的农民不多，许多农民生病了找点中草药或到集市里买几瓶陈药自我治疗，病重了才到卫生室就医。现在不同了，新型合作医疗为广大农民看病“买单”，看病不发愁了，就诊人数增加了，每天就医的农民有几十人。烧灰处社农民王茂恒患风湿病多年，发病期间不能干重体力活，由于家庭经济困难很少请医生病看，常年在病痛中煎熬。参合后，村医为他进行了两个疗程治疗，病痛减轻了，能干重活了。他逢人就夸：“新型合作医疗惠及农民，小病不出村，大病能住院，政府的这项‘民心工程’得民心。”

龙陵县新型农村合作医疗进展较快，其原因是：县、乡、村三级医疗卫生保健网机构健全，软硬件设施初具规模。近几年来，该县先后投入1000多万元资金用于卫生卫生事业基础设施建设，新建医疗保健用房1.6万多平方米，改造危房1万余平方米，购进和接受捐赠医疗设备170多台(件)，5个县级医院(站)14所乡镇卫生院(所)120个村卫生室都装备了常用医疗器械，具备了施行一般手术和卫生保健条件，实现了县乡卫生院“一无三配套” (无危房，房屋、人员、设备配套)目标，提前2年跨进初级卫生保健合格县的行列。同时，该县着力打造医疗卫生保健“网页”，实行乡镇卫生院与村卫生室联网经营理，推行乡村医生聘任制和浮动工资制。乡村医生缴纳一定数量的风险集资款，与村集体投入的药品垫本一起作为卫生室的流动资金；卫生室收入的10%用于从业人员的养老保险，10%作为村卫生室的发展基金，较好地解决了农村卫生室资金短缺、人员不稳定的问题，巩固了“网底”，为实行新型农村合作医疗奠定了基础。（雷华）

2003.10.12

云南