设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
①肺炎球菌肺炎：起病常较急剧;突发高热、寒战或畏寒、咳嗽、咯铁锈痰、胸痛、呼吸困难;体检可发现病变部位叩诊浊音;早期肺泡呼吸音降低伴湿性啰音，若发展至实变期则可出现管样呼吸音和语颤增强;严重病例出现休克，肾功能障碍，血白细胞计数增高，且嗜中性粒细胞在90%以上，伴核左移，在实变区可见支气管空气征即气道征。
②葡萄球菌肺炎：多并发于急、慢性呼吸道感染，尤其较长期应用各种抗生素后，或先有皮肤或其他部位感染性病灶，而并发于金黄色葡萄球菌败血症;中毒症状严重，或有高热、谵妄、昏迷甚至休克;有脓性黏痰，可伴咯血。病情发展迅速，若见脓毒症状加重，且有剧烈胸痛，气促，伴局部叩诊呈实音，呼吸音消失应考虑并发脓胸，若突然出现呼吸困难且进行性加剧，伴局部叩诊呈高清音，呼吸音消失应考虑并发气胸。血白细胞数升高，分类左移，有中毒颗粒。
③克雷伯杆菌肺炎：肺炎克雷伯杆菌常存在于人体上呼吸道及肠道，经呼吸道入肺，引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，病灶中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠，可在肺内形成单个或多个脓肿。发病急骤，高热、咳嗽、痰多、胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者畏寒，可出现早期休克;临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，但不多见。
④军团菌肺炎：典型者为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等;亦可经2～10d潜伏期后急剧起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏液痰带有少量血丝或血痰。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻、呕吐，多为水样便，无脓血，神经症状亦较常见，如焦虑、神志迟钝、谵妄。随肺部疾病进展，重者可发生呼吸衰竭。
⑤其他常见的革兰阴性杆菌肺炎：近年来发病率增高。医院内获得性肺炎多由革兰阴性杆菌所致，较常见的致病菌为肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌，均为需氧菌，在老年、久病体弱或慢性呼吸道疾病、长期使用抗生素、肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂治疗的患者容易发生。临床上除一般肺炎所共有的表现如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部出现相应的阳性体征及白细胞计数升高外，共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶受累;若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。还可见其他特异性的临床表现，如大量特殊臭味脓痰应考虑厌氧菌感染可能;咯黄绿色脓痰，体温高峰出现于上午则应想到绿脓杆菌肺炎。
⑥厌氧菌肺炎：大多有原发疾病及诱发因素，临床上有高热、虚弱、消瘦、贫血及杵状指;痰液或胸液有恶臭;感染病灶带有坏死倾向，形成脓肿、脓胸或脓气胸;标本涂片可见多量细菌，但普通细菌培养却为阴性。血白细胞总数及中性粒细胞增多。厌氧菌培养是最为可靠的诊断依据，但由于咯出的痰液易受口咽部寄居的厌氧菌污染，故尤应注意痰液标本的收集。
