饮食异常主要通过食欲和食量异常反映出来。食欲是指对饮食的要求和对饮食的欣快感觉;食量是指实际饮食的量。食欲的好坏和饮食量的多少，与脾胃功能是否正常有直接关系。因为胃主受纳，腐熟水谷;脾主运化，输布精微。同时，脾胃为后天之本，人以胃气为本，胃气的有无，后天之本的盛衰，还直接关系到疾病的轻重与转归，故通过询问病人的食欲和食量，既可掌握脾胃功能的强弱盛衰，又可推断疾病的轻重及预后的好坏。对饮食异常的病人，询问时要问食欲的好坏，食量的多少，后有无不适，有无饥不欲食，是否偏食、嗜食，以及在疾病过程中食欲食量的增减变化情况和其他兼症。

(一)食欲减退问诊法

食欲减退又称“纳呆”、“纳少”、“纳差”、“不欲食”。指病人不思饮食，食量减少，或食之无欣快感，甚则厌恶食物，而称“厌食”。食欲减退总由脾胃功能失常所致。或因脾胃气虚;或因有形之实邪阻滞，或因肝郁克脾，以致受纳运化水谷功能下降。临床常见以下几种情况。

1纳差，兼见消瘦疲乏、腹胀便溏、气短懒言、舌淡脉虚等症，为脾胃气虚。可见于久病虚证和素体气虚的病人。因为脾胃气虚，则腐熟运化水谷的功能降低，以致食不运化所致。

2纳呆，兼见胸脘痞闷、头身困重、便溏苔腻等症，为湿邪困脾。多见于夏暑季节，外感暑湿之邪。脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，运化失常，故纳呆。

3不欲食，甚则厌食，兼见嗳腐吞酸、脘腹胀痛、苔腐脉滑等症，属饮食积滞。多因暴饮暴食，损伤脾胃，食积不化所致。

4其他脏腑有病影响脾胃的功能，亦可引起食欲减退。常见于肝胆疾患，因肝木与脾土关系密切。如肝胆湿热，症见纳少厌油食、胁肋胀痛，口苦尿黄等，为湿热蕴结，肝失疏泄，横逆侮土所致。

又如肝气郁结，木郁克土，症见不思饮食、呃逆嗳气，精神抑郁、胸胁胀闷或胀痛等。

此外，若已婚妇女见纳差、厌食，兼见呕吐、停经、脉冲和滑数者，为妊娠恶阻。因妊娠之后，冲脉之气上逆，致胃失和降，如不严重，则不必治疗。

(二)多食易饥问诊法

多食易饥又称“消谷善饥”。是指病人食欲过于旺盛，饮食量虽多，但食后不久即觉饥饿。多食易饥的产生多属胃腑腐熟功能过于亢盛，以致饮食入胃后，很快即被消磨，水谷精微尚未被摄取利用，故多食易饥，食量虽多而反见形体消瘦。临床上常见以下几种情况。

1多食易饥，兼见口臭、口渴、呕吐、心烦、尿赤、便秘、舌红苔黄、脉数有力等症，为胃火亢盛。因胃火炽盛，功能亢进，腐熟水谷太过所致。

2消谷善饥，兼有发热、少腹硬满、大便秘结、色黑等症，为阳明蓄血。属久有淤血，又兼新感化热入里，热邪与淤血交结于胃肠所致。

3多食易饥，兼有大便溏泻等症，为胃强脾弱。胃强腐熟太过，则多食易饥;脾弱运化不足，故大便溏泻。

(三)饥不欲食问诊法

饥不欲食指病人虽有饥饿感，但不想饮食或饮食不多。症见饥不欲食，兼有胃中灼热、嘈杂感，口燥咽干，舌红少津，脉细数等症，属胃阴不足证。因胃阴不足，虚热内生，故善饥，但阴虚胃腑失养，故不欲食。

(四)偏食嗜食问诊法

偏食嗜食是指病人偏好喜食某种食物或异物的表现。五味的偏食，多与相应脏腑有病有关。如偏嗜酸味之物，多属肝病;偏嗜苦味之物，多属心病;偏嗜辛味之物，多属肺病;偏嗜咸味之物，多属肾病。

1嗜食生米、泥土之类，兼见绕脐腹痛，脐周按之有条索状包块，推之可移，纳差、消瘦等症者，属虫积。多因饮食不洁，使腹内生虫，影响脾胃运化，机体失养所致。

2喜食泥土、盐、茶等物，兼见形体消瘦，面色萎黄，腹大青筋，腹痛泄利等症，为疳积。多因后天不足，脾胃健运失常，气血无以生化，机体失养所致。

3已婚妇女喜食酸味之物，兼见停经、恶心呕吐、脉滑等症，此属妊娠的生理反应，一般不作病态。若严重者，多按妊娠恶阻辨证论治。

此外，询问病人在疾病过程中食欲和食量的变化，亦可了解疾病的转归。一般而言，病人食欲好转，食量渐增者，表示胃气渐复，预后较好;病人食欲减退，食量减少，表示胃气衰退，预后较差。但

若久病、重病之人本不能食，而突然暴食，称为“除中”，是脾胃之气将绝的征兆，属病之危候。如成无己《注解伤寒论》说：“除，去也;中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”