皮肤问诊,主要是询问病人皮肤的感觉及皮损改变情况,借以判断疾病的性质和预后。
(一)皮肤疼痛问诊法
要问是周身皮肤痛还是局部皮肤痛,若周身皮肉疼痛,多见于外感风寒或风湿之邪的表证;如身痛如杖打,面赤发斑,称为“阳毒”,是外感暑湿疫毒;若久病卧床不起而周身痛者,多由营气不足,气血不和所致。
若是局部皮肤痛者则为外科疮疡,故问局部皮肤疼痛在外科疮疡中有重要意义。在问诊时要结合病情演变过程辨其预后顺逆吉凶。凡局部皮肤色赤焮灼痛,痛在皮肉间,局限一处者,阳证居多,轻者易治;如皮色不变,疼痛较轻,阴证居多,重则难愈。肿疡以知痛者为顺,为易治;若日久如故,感觉不痛,而病位盘踞要害,则属痼疾难疗。若肿疡发在疏松的皮肉,则其痛较轻;若发于皮肉致密处,则疼痛较剧。溃脓后,痛减为吉为顺;若脓生痛不减。甚者痛剧,为毒邪未尽,气血大虚,或治疗不当,为凶为逆。若肿势急骤,而且跳痛,按之应指者,为疮疡化脓;初起隐痛,微胀,微热,皮色暗褐,继则皮色青紫而胀痛,局部喜按,按之痛减为虚证;皮肉拒按,按之痛剧者为实证。
问其疼痛性质可辨病位。刺痛者,病在皮肤;灼痛者,病在肌肤;裂痛者,病在皮肉;钝痛者可见于流痰、附骨疽转入慢性阶段。
问其疼痛与肿胀发生的先后可辨病位及病势转归。皮肤先肿后痛,病浅在肌肤;先痛后肿者,病在皮肉之间;痛发数处,痛肿并起,可见于暑湿时邪,或病后余毒流注;痛无定处,而无形肿者,由风胜所致;肿势蔓延而疼痛固定,是毒已渐聚,其形虽巨,但不凶险;肿势散漫,而无处不痛者,是毒邪四散,其势方张,变化难测。
(二)皮肤瘙痒问诊法
瘙痒是皮肤病常见的症状之一,多因风、湿、热、虫之邪客于皮肤所致。主要通过痒的特征及结合局部皮损状况辨之。若其痒走窜不定,遍体作痒,抓破不致化脓,伴有干燥脱屑者为风淫所致;若皮损区常有水肿、小水疱,搔破后有水液淋漓,沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿淫所致;若皮肤隐疹,焮红灼热作痒,或只发于常暴露部位,或遍及全身,若毒热炽盛,则肉腐、糜烂、化脓,热盛作痒,多为禀赋不足,皮肤腠理不密之过敏性疾病。痒如虫行皮中,奇痒难忍,皮损区多在阴隐多汗处,且有浸淫漫延,黄水频流特点,有较大的传染性,此为虫淫所致,见之于疥疮;皮肤变厚,干燥、脱屑、作痒,日轻夜重,多为血虚生风化燥之故;疔疮痈疡初起,常有痒感,此为毒热未聚的征兆;疮疡溃后,疮面新肉红活如珠,此时局部有痒感,多为气血充盈,将要敛口的佳象。
(三)皮肤麻木问诊法
麻是非痛非痒,肌肉如有虫行,按之不止,搔之愈甚;木是不痛不痒,按之不知,掐之不觉,如木厚之感。由于二者常相伴发生,并称麻木。临证时主要询问麻木发生的部位及其伴随兼症。苦颜面麻木,伴有口眼歪斜者,为风中经络;若四肢皮肤麻木,活动正常,伴关节痛者,见于痹证,发于上肢者为风湿,或气虚夹痰,发于下肢者以寒湿、湿热为多见;半身麻木,活动自如;多为中风先兆,伴有头晕目眩,气短乏力者为气血两虚;若伴有胁胀、嗳气、口苦者,为气滞;指(趾)麻木,伴爪甲色淡,指(趾)冷凉,头晕乏力者,为血虚生风;局部皮肤顽麻,知觉尚存,多为痰湿阻滞,或淤血闭阻;周身皮肤麻木,多是营卫不和之故。
