化脓性关节炎是指化脓性细菌引起的关节内感染，是一种严重的疾患。一旦诊治不及时，病变关节将遗留不同程度的永久性残废。化脓性关节炎多见于儿童，青少年次之，成人少见。一般病变多系单发，在儿童亦可累及多个关节，男多于女，最常发生在大关节，以髋、膝为最，肘、肩、踝次之。

病因和发病机制

1.病因 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，占 80%左右。文献报道，婴幼儿化脓性关节炎常为溶血性链球菌。感染途径最多的是细菌从身体其他部位的化脓性病灶，经血循环播散至关节。但有时找不到原发感染病灶也并非少见。关节邻近的化脓性骨髓炎也可直接蔓延引起，这种情况最常见于髋关节，可由股骨上端或髂骨骨髓炎蔓延所致。细菌也可由关节开放性损伤直接进入关节腔。除此之外，各种关节手术、关节穿刺、关节镜检查引起的继发性感染，是值得注意的医源性原因。除细菌毒力外，机体抵抗力的低下是导致关节感染的又一重要因素，如疲劳过度、大病初愈、长期或大量使用肾上腺皮质激素后、糖尿病、酒精中毒、低 γ-球蛋白血症、营养不良等，使在一般情况下不易致病的细菌，可乘虚而入引起发病。

2.病理 细菌进入关节后，在人体抵抗力下降时发病，引起滑膜水肿、充血、产生渗出液。病变发展大致可分为三个阶段：

(1)浆液渗出期：滑膜肿胀、充血，白细胞浸润，关节腔内有浆液性渗出液。如治疗恰当，渗出液可完全吸收，关节功能可恢复。

(2)浆液纤维蛋白渗出期：炎症加剧，滑膜增厚，滑膜面上形成纤维蛋白，关节软骨仍未受累，关节液呈絮状，含有脓细胞，细菌培养多呈阳性，愈合后关节内有粘连形成，关节功能部分受损。

(3)脓性渗出期：渗出液转为脓性，含有大量细菌和中性粒细胞，蛋白分解酶，关节软骨，滑膜被破坏，炎症侵犯软骨下骨质。关节囊和周围软组织有蜂窝组织炎改变或形成脓肿、窦道。关节常发生纤维性或骨性强直。

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临床表现

急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战、高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红、肿、疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。患者常将膝关节置于半屈曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

辅助检查

1.血液检查 白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉增快。

2.关节液检查 关节穿刺关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性，内含白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。

3.X线检查 关节 X线片早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽;稍后可见附近骨质疏松，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙，可有骨质破坏、增生、硬化;晚期，关节有纤维性融合或骨性融合。有时可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。

鉴别诊断

1.关节结核 一般发病与病程进展缓慢，白细胞稍高，全身中毒症状较轻，但在发病较急的结核性关节炎与发病缓慢的化脓性关节炎易相混淆。关节液检查或滑膜活检有助于区别。

2.类风湿关节炎 常见为多发的，可以单发，亦可各关节逐渐发病。体温、白细胞及中性多形核白细胞可稍高，血沉很快，血清及关节液类风湿因子试验可为阳性，关节液细菌检查阴性，对激素治疗敏感、有效。

3.急性风湿性关节炎 通常为多关节同时受累，或先后出现肿胀、疼痛，关节肿胀消退后无任何后遗症，关节液检查细菌阴性。抗风湿药物有明显效果。

4.创伤性关节炎 常有创伤史，发病缓慢，逐渐加重，没有发热。活动多时疼痛加重，休息后缓解。关节液清或为淡血性，白细胞少。

5.血友病性关节病 患者往往有出血史，多发生于男性，全身症状轻微，局部症状明显。化验检查出、凝血时间异常等均可鉴别。

6.痛风 以!母趾、跖趾关节对称性发作最为常见，夜间发作，亦可有发热。根据部位与血尿酸增高可资鉴别。

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治 疗

早期诊断、及时治疗是治疗急性化脓性关节炎的关键。对可疑病例及时进行关节穿刺以明确诊断，并根据关节滑液不同改变，选择有效的治疗方法，对急性化脓性关节炎的治疗应包括以下四个方面。

1.改善全身状况 应使患者卧床休息，补充足够的液体，注意水、电解质平衡，防止酸中毒，给予足够的营养，如高蛋白质多维生素饮食，必要时少量多次输新鲜血，以减少全身中毒症状，改善全身状况，提高机体抵抗力。此外，注意退热、止痛，对小儿应适当给予镇静药物，对少数危重病例可适当给以肾上腺糖皮质激素。如发现有原发病灶应同时及时处理。

2.患肢牵引或制动 患肢给以石膏托或支具固定，或行皮肤牵引制动，不仅有利于局部炎症的控制，便于护理，更重要的是牵引制动可解除患肢肌肉痉挛，减轻疼痛，减少对关节软骨压力，防止发生畸形及晚期脱位或非功能位强直。

3.抗生素治疗 抗生素的应用是治疗早期急性化脓性关节炎的重要手段。应根据病原菌给以足量、敏感、有效的抗生素。若未找到病原菌，应立即选用广谱新型抗生素，如头孢菌素等。不可为了等待细菌培养及药物敏感试验结果而延误用药，或使用药“逐步升级”，以免失去有效抗生素治疗的最佳时机。

4.外科治疗 在上述治疗的同时，根据病变轻重、发展阶段、及时选择外科处理，是防止关节进一步破坏，抢救关节功能，减少并发症的重要措施。常用的外科治疗方法有：关节穿刺吸引及注入抗生素疗法;关节镜灌洗疗法、闭合式持续冲洗吸引疗法及关节切开引流术。

5.恢复期处理 急性炎症消退后，如关节没有明显的破坏，可给予理疗，轻手法按摩，鼓励患者逐渐锻炼关节功能，促进关节功能的恢复。

6.后遗症的处理 关节破坏严重，或在治疗中未注意关节保持在功能位，关节遗留非功能位畸形。对这类患者，应行矫形手术，如肘关节可作关节成形术。手术时机，至少在炎症控制 6个月以后施行。