胸胁问诊法所谓胸胁问诊是指对胸胁部位诸如疼痛、满闷、烦热等症状的询问。胸部是心肺所居之处,是人体宗气产生并聚积之处,故名曰“气海”,因此通过询问胸部症状,可以判断心肺功能及相关病证,也可分析气的活动状态。两胁肋部是肝胆经脉循行部位,当肝胆有病时其相关症状常常可以通过经脉而表现于此,因此问胸部症状可了解心肺疾患,问胁部症状可察知肝脏病症。
(一)胸部问诊法
胸部和胁部虽无严格的界线,但由于两者病痛所主内脏病证有别,故应问清症状发生在胸还是在胁。一般认为,两乳之上谓之胸,胸下两乳之间至鸠尾处为膺胸,两者统称为胸。胸部疾病,多属心肺疾患,故问胸部异常感觉,主要可以了解心肺病变。
1问胸部症状性质若胸部刺痛,固定不移者,属血瘀,多为跌打外伤,淤血阻滞;若胸胀痛走窜,太息易怒者,属气滞为病,因情志不舒,气机不利之故;胸闷而不痛,咳嗽气喘,痰白量多者,属湿浊阻肺,胸满痞不痛,若兼胸冷,咳吐涎沫,为寒痞;兼烦渴,脉数者为热痞;兼少气,呼吸不畅,善太息为虚痞;兼痰多,脉滑,为痰痞。此乃胸部四痞症,主要通过兼症的问诊加以鉴别。
2问胸痛放散部位若胸痛憋闷,痛引肩臂者,为胸痹,是胸阳不振,痰浊内阻,或气虚血瘀而致心脉气血不畅所致;胸痛彻背,疼痛剧烈,面色青灰,手足青冷者为真心痛,是心脉骤然闭塞不通所致;胸痛引及胁痛,伴有灼热、易怒、目赤、口苦、咳嗽者,为肝火犯肺。
3问胸痛伴见症状若伴壮热面赤,喘促鼻煽者,属肺热壅盛;若伴潮热盗汗,咳痰带血者为肺阴亏虚;若兼身热,咳吐脓血痰,气味腥臭者属肺痈。
4询问病有无心悸、怔忡之症心悸俗称心慌,指心跳悸动不安,谓其跳动频率过快或过慢或者不齐时病人的胸部感觉。怔忡是心悸之甚者。此症出现,常反映心主血脉功能失常,多见于心气虚,心血虚、心阳虚、心脉痹阻诸证。可为心主血脉功能失常时特有的症状。
(二)胁部问诊法
乳下两旁至肋骨尽处,谓之胁,肋骨尽处之下,谓之季胁,统为胁。胁为肝胆所居,是两者经脉所循之处,故询问胁部的异常变化,主要可以了解肝胆及其相关经脉的病变。问胁部时要问胁部疼痛胀满的性质,如胁胀痛为气滞;刺痛为淤血;灼痛为肝胆有热而郁遏。问兼症,如兼面红目赤者为肝火郁滞;兼身目发黄为肝胆湿热蕴结之黄疸;若兼咳唾引胸胁痛,为饮邪停留于胸胁之悬饮证。若为伤寒病胸胁苦满,寒热往来,则为少阳证。若杂病胸胁胀痛,情志不遂,善太息,则为肝气郁结所致。
