新型合作医疗难在何处

陈会扬；谭中贵

“把我的事写到报纸上，要是让老婆看见了，非训我不可。”8月29日下午，在云南省寻甸回族彝族自治县采访新型合作医疗试点情况时，县卫生局局长曹全科半开玩笑地这样对记者说。曹局长怕记者“曝光”的，是不久前他拿出1120元“私房钱”资助县里7户112名贫困人口参加新型合作医疗这件事。

寻甸集山区、少数民族聚居和农业几大特点为一体，是国家重点扶贫开发县。去年，县财政东拼西凑出100多万元的合作医疗补助经费后，就再也拿不出钱来搞医疗救助了。眼看13万人将因缺钱被挡在合作医疗门外，县委、县政府号召全县党员、干部自掏腰包，资助贫困农民，让他们搭上合作医疗这班车。

县长、书记带头，各资助17个困难户。困难农民一听这样的好事，纷纷把亲朋好友拉进来，都算作自己的家庭成员。一下子，书记、县长要各资助300多人。曹全科局长资助7户人家，由于同样的原因，资助人口为112人。县财政困难，每月1000多块钱的工资刚发到6月份，他只好动用了“私房钱”。可曹全科说：“长久之计是国家应在启动新型合作医疗制度的同时，启动农村贫困人口医疗救助制度。”

寻甸县合作医疗遭遇的难题在“少、边、山、穷”的云南有一定的代表性。据省卫生厅厅长陈觉民介绍，今年，省财政安排600万元贫困医疗救助资金，16个地、州、市财政安排了736.42万元的贫困救助经费，但两者相加即便全部用于合作医疗救助，也还解决不了半数绝对贫困人口的合作医疗看病问题。

陈觉民认为，解决这样的问题，除本省、本地区应不懈努力外，国家财政应该给予经费支持。会泽县卫生局局长阳元飞干脆提出，中央财政对新型合作医疗资助可在总量不变的情况下，适当减少对中部的资助额，对西部地区农民倾斜为人均年15元，以缓解西部地区农民医疗救助问题的压力。

这还仅仅是云南开展新型合作医疗试点工作所遇突出问题的一个方面。前不久，云南龙川县某乡暴发140多人甲肝传播事件。原因是乡中学一学生染上甲肝，在校内传染20多人。学校正要放暑假，乡卫生院的处理办法是每人发点药带回家吃，结果不仅疫情没缓解，还导致扩散。

事发后，陈觉民陪同主管卫生的副省长去调查，发现这个乡卫生院只有5名职工，院长是“赤脚医生”出身，其余4人为职高或技校毕业。他们不知道甲肝怎么防治，也不懂这样的事要及时上报。待要追究卫生院领导和职工的责任，又担心这些平时就领不到工资的人拍拍屁股走人不干了。陈觉民说：“对这个问题只好搞下不为例。”

统计表明，云南省1539个乡镇1526所卫生院、13555个行政村12991个村卫生室，目前有48％尚未实现房屋、设备、人员三配套，其中无业务用房的村卫生室就有7011个。在近3.2万乡镇卫生院卫技人员中，有医学大专以上学历的仅为9.5％；3.21万村卫生室工作人员中，中专以上学历的仅占13％。这样的服务水平和能力，显然不能适应新型合作医疗的需求。

为管好合作医疗，寻甸县为合作医疗管理办公室专门批下9名事业人员编制，但人员的工资、补助尚不知从哪里出。眼下是，寻甸县卫生局拿出好不容易凑来的200万元盖办公楼的钱，为各乡合作医疗管理办公室配备电脑等现代化办公设备，并暂为9名专职工作人员垫付工资报酬。

会泽县挤不出资金来堵漏，他们的做法是从23个乡镇卫生院抽出70人管理合作医疗日常事务。70人的经费1年100万元，要由被抽调卫生院出。政府对卫生院差额补助50％，这就意味着有50万元要卫生院自挣补上。“对云南这种地方来说，挣50万元养人，多难呐。”会泽县卫生局局长阳元飞说。

现在，阳元飞盼望着中央财政补助新型合作医疗的资金能尽快到位。他说，试点县的报销基数是把中央的补助算在盘子内计算出来的，一旦拖到年底还拿不到中央的钱，合作医疗就有崩盘的危险。要真发生这样的事，对农民的伤害才是根本性的。

2003.10.09