慢性骨髓炎是指骨干、干骺端感染，留有死骨、死腔、肉芽组织、异物及窦道，伤口经久不愈，感染反复发作。慢性骨髓炎又分慢性血源性骨髓炎与慢性创伤性骨髓炎。前者是急性血源性骨髓炎演变成慢性感染;后者是开放性骨折，火器性伤引起骨髓炎。近年来金属钢板内固定及人工关节术后，或其他骨科手术后引起骨感染，又称为医源性骨髓炎，这些也属于慢性骨髓炎，因后两种病情有相似之处，将医源性骨髓炎归并在创伤性骨髓炎。

病因与发病机制

1.病因 急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底。

2.病理 由于急性骨髓炎未能控制，产生大块死骨，其周围有包壳形成，成一死腔，经常有分泌物自窦道流出，但因脓液得不到引流，在患者抵抗力降低时，急性炎症即可反复发作，使骨质增生硬化，周围软组织大量瘢痕增生，皮肤色素沉着。

临床表现

1.窦道愈合的病变静止期，可无全身和局部症状。急性发作时，有发热、食欲不振，如急性骨髓炎表现。

2.急性发作时，局部已经愈合的创口，又开始疼痛、肿胀。有的在伤口瘢痕的表面形成混浊的水泡或波动性的肿块。当水疱或肿块溃破后流出脓液，有的排出小死骨片，以后全身症状消退。长久不愈，窦道周围皮肤长期受分泌物的刺激，有色素沉着或湿疹性皮炎。幼年发病，骨骺板破坏者，可有肢体发育障碍，肢体有短缩或内、外翻畸形。

辅助检查

1.X线平片 可见骨质增厚、硬化，不规则骨腔和大小不等的死骨，整个长骨增粗，密度不均匀，有时有弯曲畸形。

2.CT检查 因骨质硬化难以显示死骨者可作 CT检查，可以显示脓腔与小型死骨。

3.窦道造影 应用碘水造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。

诊 断

根据既往急性化脓性骨髓炎的病史、体征、典型的 X线表现，诊断多无困难。但仍需与下列病变鉴别。

1.结核性骨髓炎 一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。

2.骨样骨瘤 常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。

3.骨干肉瘤 局部及 X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及 X线片特征可资鉴别。对病程长，窦道久治不愈，局部疼痛剧烈，有异常肉芽，脓液量多且有恶臭味，应注意有恶性变的可能。

治 疗

慢性化脓性骨髓炎的治疗应尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，促进创面的愈合。由于炎症的反复发作，患者体质较弱，除用抗菌药物控制感染外，应增进营养，必要时输血，以改善患者的全身情况。应根据细菌培养及药物敏感试验选用有效、敏感的抗菌药物。对有死骨、空洞及窦道流脓，新骨形成的包壳能支持肢体的

患者，应选择手术治疗。慢性骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，做好输血准备。

1.病灶清除术 彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形，即 Orr手术。目前已较少使用。

2.清除病灶、滴注引流 彻底清除病灶，死腔碟形化后，置入冲洗引流管，持续冲洗引流。由于伤口的充分冲洗引流，感染容易控制，创面多能一期愈合，随着骨腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。

3.消灭死腔的手术 股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎，在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂大网膜或肌瓣充填死腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转及受压。

4.病骨切除 有些部位的慢性骨髓炎如肋骨、腓骨中上段、髂骨和股骨大粗隆等，因对功能影响不大，可手术切除病骨。

5.截肢 病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛，患肢功能完全丧失、废用及周围皮肤恶变;或严重感染不能控制，甚至危及患者生命时，经慎重考虑后，可考虑截肢。

6.庆大霉素 -聚甲基丙烯甲酯链珠 病灶清除后以其填充于骨缺损的局部，通过局部高浓度抗生素的逐步释放治疗骨髓炎，疗效满意，5耀7d后逐步抽出，对缺损较大者可于感染控制后二期植骨时取出。