耳部问诊是指对耳鸣、重听、耳聋、耳胀、耳痛等自觉症状的询问,这是耳部病症的主要诊察方法。
(一)耳鸣问诊法
耳鸣是指病人自觉耳内有声鸣叫或如潮水响或如蝉鸣的感觉。问耳鸣时应询问耳鸣音调的高低强弱:耳鸣呈高音调,多为肝肾或心肾虚损,气血不足之证;呈低音调,多属肝胆热盛,邪气壅实。问耳鸣发病缓急:若发病急骤,鸣声较大者多属肝胆为盛,或痰火上扰清窍;若鸣声缓而久者,多为肾虚。问耳鸣病程长短:病程短者属实、属热;病程长者属虚。问耳鸣对按压的反应:若暴呜声大,手按之更甚者,属实证,多为肝胆三焦火扰;若鸣声小,按之暂减,后又复作者多为肾气亏虚。问与耳鸣伴见的主要兼症:若耳鸣兼头晕、头胀,面红目赤,口干口苦,烦躁易怒者为肝胆火盛;若耳鸣渐作,兼胸脘痞闷,恶心呕吐,纳呆便溏为脾湿气陷;若兼头晕、健忘,腰膝酸软者为肾精亏虚,肾气不足证。
(二)耳聋问诊法
耳聋是指听觉大减或丧失。可由外感、内伤等多种疾患所致。问耳聋发病之骤缓:突然暴聋者,多属实证,可见之于伤寒少阳证,或温病邪热蒙蔽清窍证,也可见之于七情化火,肝火上扰证;发缓慢持久者为肾虚。问伴见的主要兼症:伴有鼻塞、头痛者为外感风寒证;伴有咽痛、口渴者为外感风热证;伴有口苦、头胀头晕等为肝火上炎证;伴有头晕目眩,气短乏力,面色白者为气血两虚;伴有耳鸣、腰膝酸软者为肾精不足;若老年耳聋则为生理衰退。此外,耳痛、耳胀(耳内胀闷堵塞,以胀闷为主)等均应参照耳鸣、耳聋病的问诊方法进行询问。
