腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血、未消化食物。超过两个月以上者称为慢性腹泻。
【病因及发病机制】
(一)根据病情急缓
1.急性腹泻
(1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等;医院感染性或抗生素相关性小肠炎或结肠炎等。
(2)急性中毒:服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学性药物,如重金属
盐等引起的腹泻。
(3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。
(4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物(如5-Fu、利血平或新斯的明等)引起腹泻。
2.慢性腹泻
(1)消化系统疾病:胃部疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后等;肠道感染,如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、钩虫病、绦虫病等;肠道非感染性疾病,如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等;肠道肿瘤,如结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤等;胰腺疾病,如慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除;肝胆疾病,如肝硬化、胆汁淤积性黄疸。
(2)全身性疾病:内分泌及代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病;或其他,如系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。
(3)药物副作用:如利血平、甲状腺激素、洋地黄类药物、消胆胺及抗肿瘤药物和抗生素等亦可导致腹泻。
(4)神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻。
(二)根据发病机制、病理生理
1.分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多液体引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型分泌性腹泻;产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤,如胃泌素瘤、血管活性肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。
2.渗透性腹泻 由于肠内容物渗透压增高,阻碍水分、电解质的吸收而引起,如乳糖酶;服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻皆属于此类型。
3.渗出性腹泻 由于黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血渗出,常见于各种肠道炎症疾病。
4.动力性腹泻 由于肠蠕动亢进致使食糜未充分吸收所致,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。
5.吸收不良性腹泻 由于肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。
