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鼻咽癌应与部近部位的良恶性疾病相鉴别。
1.鼻咽结核:多见于年轻人，女性多于男性。灶多位于鼻咽顶部，局部组织增生，表面可见糜烂，时可见肉芽状隆起，常伴有血性分泌物，组织活检可确诊。
2.鼻咽部坏死性肉芽肿:常见于鼻咽顶或顶前部，肿物表面坏死、黑色、异臭。病理多为慢性肉芽组织。部分很快发展为鼻咽未分化癌。
3.鼻咽纤维血管瘤:多见于青年人，有反复鼻咽多量出血病史。肿瘤好发于鼻咽顶部，呈淡红至紫红色，多为圆形或分叶状。不发生转移。活检要防大出血。
4.腮腺癌:在耳下可见质硬固定无痛肿块，其部位在腮腺区，较鼻咽癌颈淋巴结转移位置为前，可腮腺造影或活检鉴别。
5.颈部淋巴结炎或结核:颈淋巴结炎呈急性炎症时往往伴有红、肿、热、痛、发热，呈慢性炎症时常伴有慢性咽炎，慢性扁桃体炎或龋齿。颈淋巴结核多发生于青年人，常呈半球状，有时有波动感和干酪化改变。穿刺可抽出干酪样物质，且可能伴有全身的结核中毒症状 。
6.鼻腔原发非霍奇金氏淋巴瘤:是一种少见的结外原发性恶性淋巴瘤，有进行性鼻塞，部分伴鼻出血、发热、鼻背隆起等症，活检可鉴别。
7.其他肿瘤的颈部转移:肺部、喉部、甲状腺、扁桃腺、牙跟、上领窦等处的原发癌，亦可出现颈部淋巴结转移，应结合影像学、病理学等鉴别。
8.其他肿瘤:如颅内肿瘤，听神经瘤，眼眶肿瘤，颅咽管瘤等亦有颅神经症状，要结合影像学、病理学等鉴别诊断。
