对眼目的询问,主要是向病人询问目的感觉(包括痛、痒、涩、胀)、分泌物(眼眵、流泪)和视觉(目昏、目盲、夜盲,妄见、近视、远视)等内容的问诊方法。
(一)目部感觉问诊法
目部感觉异常以目痛的内容为多,证情复杂,故应详细询问,才能明确诊断。
1目痛除疼痛的一般问诊内容外,尤其应当注意问目痛的性质,若隐隐作痛,其红不甚者为虚;痛如针刺,持续不止者为火邪有余;胀痛如暴裂,多为气火上逆;眼球坠痛似脱多为肝胆火热。次要问目痛放散的部位,若目痛连及目眦,属少阳经受邪;痛连巅顶后项者为太阳经受邪;痛连额鼻齿者,属阳明经受邪;连及巅顶兼见呕吐清涎者为肝胃虚寒。对目痛伴见主要兼症的询问也不要忽视,如兼畏寒、呕吐清涎者,属虚寒;兼烦闷者为肝气实;兼畏寒者为阳虚;食后痛者为实;饥饿时痛者为虚;兼二便不利者为实火内燔;兼二便清利者为阳虚内寒或虚火上浮;如果头痛如劈,目痛如锥,甚则眼前昏黑,只辨“三光”者,称为“雷头风”等。
2目痒目痒多属风邪为患,也有虚实之辨。对此症的问诊着重询问痒时伴见的兼症,以辨别此症之属血虚生风,或湿热内蕴兼受风邪,或虚火入络,或眼内寄生虫(又叫“腊目”)。有时也应询问发作的时间,有无发作规律等。如常发于春夏,过时即愈,或不治自愈,翌年再发,如此反复者,即为“时复症”。
3目涩目涩一症,亦有寒热虚实之分,应重点询问伴见兼
症以别之,如有无赤痛目痒、流泪畏光,或干涩不爽、瞬目频频、不能久视、外观不红不肿,或伴有白眼微红微痒者,通过上述兼症的询问,方可分别此症是属风热外袭、肝火上攻、水亏血虚、肺阴不足或肝肾阴虚。此外若小儿眼干涩刺痒,目眨频频,能食而瘦,掩面而卧,午后潮热,羞明喜暗者,为“疳疾上目”,乃由脾虚肝旺所致。
4目胀目胀是自觉眼珠憋胀不爽,时发时止,甚则眼珠胀痛剧烈难忍,也称为“神珠自胀”。此症在绿风内障、青风内障、黑风内障、黄风内障、雷头风、偏头风及眉棱骨痛等疾病中均可出现,临床要结合病史、程度、兼症及视力综合询问辨之。
(二)目部分泌物问诊法
眼睛的分泌物指眼眵和流泪。问诊时主要从量之多少、质地之稀稠、色泽及兼症方面询问。有眼眵者虽多热,但有虚实之分。若多而干结者为肺经实热;若量多色黄如稠脓者,为肺胃热毒炽盛;若量多而胶黏,则为脾肺湿热。
流泪者有寒热虚实之分,亦有外感内伤之别。若泪热如汤者,多为风热壅盛;兼赤肿疼痛者,肝经实热上攻居多;兼目痒多系肝经血虚有热。迎风流泪兼目痒或睑肿者,多因风邪外侵。冷泪长流,拭之不断,多属气血不足;时流冷泪,兼见目昏,多为肝肾两亏。
(三)视力问诊法
若外观端好而视力下降,或是逐渐目昏,要问是单眼或双眼视力障碍;是迅速下降、骤然丧失或是逐渐视力模糊不清;远看模糊,或是近看不清,还是视远望近皆昏朦,或是注视后才感不清。要问白昼和入幕何时目暗,眼前有无暗影飞舞;是否眼前某一方位有固定暗影,以及有无视一为二、视物变形、视物变色等情况。在问诊基础上可结合内眼检查,诸诊合参,测知病在何部位,在气还是在血。上述情况可见之于视瞻昏渺症(中心性视网膜炎)、暴盲(视网膜中心动脉阻塞)、青盲(青光眼性视神经萎缩)、雀目、高风内障、视惑、目晕、萤星满目症、云雾移睛、远视、近视等病。
