头部问诊主要指询问病人头部有无冷(寒)、热、痛、晕、胀、重、鸣等自觉症状及主要兼症。
(一)头冷、头热问诊法
如果问得病人自觉脑部寒冷,喜戴帽或以布带、毛巾等织物裹头方觉舒服,并有不胜风寒者,则为头冷,俗称“脑冷”,主要责之厥阴中寒证或督脉虚寒证。如有头部发热者为“头热”,可见于肝火上炎、肾阴不足、虚火上炎、阴盛格阳等。
(二)头痛问诊法
头部自觉痛楚不舒者为头痛,由于导致头痛的原因较多,证情复杂,故还须询问头部疼痛的具体部位,是整个头痛还是前额痛,或头的一侧痛,或两侧近太阳穴处痛,或近于耳部痛,或头顶痛,或后项痛等;问疼痛的程度如剧痛、微痛等;问疼痛的时间,如持续性痛,上午痛、中午痛,还是午后、夜间痛,有无规律性等。
问疼痛的性质,如重痛、灼痛、刺痛等;还应问与头痛伴见有主要兼症,如恶寒发热,或壮热口渴,或呕吐涎沫等。如此方能区别诸如阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛、太阳头痛、太阴头痛、外感头痛、内伤头痛、淤血头痛、痰湿头痛、实证头痛、虚证头痛等不同的证型。
(三)头晕问诊
若问得病人自觉头部眩晕。轻者闭目即止,重者视物旋转,不能站立者称为头晕。还须询问病人头晕时是否伴有胀痛、烦躁易怒;是否伴有头重如裹,胸闷呕恶;是否遇劳加重;是否兼见健忘耳鸣,或伴见刺痛不移等兼症,以便鉴别所致之肝火上炎、痰湿内阻、气血亏虚、肾气虚衰、淤血等不同证型。
(四)头胀问诊法
若问得病人头部发胀如裂,即为头胀,对此还应进一步询问是否有头胀且痛,口中干苦;是否有头胀身重,腹胀泛恶,以别其是肝火上炎或湿阻清阳。
(五)头重问诊法
若问得病人头部沉重者即为头重,也称头沉,因其主要有风湿上阻、湿热上蒸、湿阻清阳、中气不足之区别,还须询问是否兼有痛、胀痛、头晕之感;是否还有鼻塞恶风、阴雨天加重,或身热心烦,或胸脘痞闷、恶心吐涎,或神疲乏力、纳减便溏等兼症方能明辨之。
(六)脑鸣问诊法
若问得病人自觉头部有声音鸣响的症状,即为“脑鸣”,也谓“头响”、“头脑鸣响”。因为此症主要在肾精不足、髓海空虚、心脾两虚、湿热上壅、肝气郁滞等原因,故还须问是否兼有腰酸腿软、遗精、头晕耳鸣,或少寐多梦、气短乏力、纳呆食少,或有眩晕呕恶、脑生肿物,或有恼怒则甚、胁痛、胸闷不舒、善太息等,通过兼症的询问,以别其因。
(七)头皮麻木问诊法
若问得病人有头部皮肤不知痛痒,麻木不仁者,即为头皮麻木。主要责之于血虚和痰湿阻络两端。若询问兼见头晕心悸者为血虚;若兼见肢体沉重、呕恶、吐涎者为痰湿阻络。
