疼痛是临床上最常见的自觉症状之一，往往也是病人就诊的主要因素。疼痛可发生于病人机体的各个部位，其性质及种类不尽相同，但其形成的机制不外有两个方面：一是“不通则痛”，是因病邪如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食停虫积等，阴滞经络、脏腑，使气血运行不畅而致疼痛，此因实致痛，故属实痛;二是“不荣则痛”，是因气血不足，或阴精阳气亏损等，使经脉空虚，脏腑失养、组织失荣而致疼痛，此因虚致痛，故属虚痛。

对疼痛的问诊要注意以下几点：一是要问疼痛的部位在何处;二是问疼痛发生的原因、诱因及特点是什么;三是问疼痛是突然发生，还是渐渐产生，是持续性还是呈间断性疼痛;四是问疼痛时是喜暖还是喜冷，是拒按还是喜按，以及疼痛时伴随出现的兼症等。

疼痛是临床上最常见的自觉症状之一，可发生于患病机体的各个部位。由于致病原因不同，其疼痛的性质也不一样。外邪、痰浊、食积、气滞、血瘀等，闭阻于经络，使气血运行不畅，可出现实性疼痛;气血不足，阴津亏损，导致脏腑经络失养，可产生虚性疼痛。

问诊时应着重询问病人疼痛部位及疼痛性质等情况。

(一)疼痛部位问诊法

不同部位的疼痛，常反映相应脏腑经络的病变，辨清疼痛的部位，对了解病变所在的脏腑经络有一定的意义。

1头痛头痛有虚有实，所致原因极多。实者常起病急而痛剧，如外邪袭扰目，痰浊、淤血上阻清阳等;虚者常病久而痛缓，如气血阴阳亏少，不能上荣于头，致使脑窍空虚等。头痛还可根据其经络的循行分布，以确定病之所在。如前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项痛属太阳经，头顶痛属厥阴经等。

2胸痛心肺居于胸中，故胸痛多为心肺功能异常所致。阳气不足、寒邪乘袭、淤血阻滞、痰浊郁遏、火热伤络等，均可导致胸部气机不畅，而发生疼痛。如胸痛伴高热、咳吐铁锈色痰，为肺热壅盛;胸痛伴潮热、盗汗，甚至咯血，是阴虚内热。胸闷痛而痞满者，多为痰饮;胸痛彻背、痛如刀绞者，多属胸痹。

3胁痛胁痛一般与肝胆疾病有关，因胁肋为肝胆两经循行的部位。肝失疏泄、肝胆火旺、肝胆湿热、气滞血瘀，以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

4脘痛胃主通降，有受纳、腐熟水谷的功能。寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等，均易使胃失和降，气机不利而引起胃脘疼痛。进食后疼痛加剧者，多属实证;进食后疼痛缓解者，多属虚证。

5腹痛脐以上的腹部统称大腹，属脾胃及肝胆;脐周围称脐腹，属脾和小肠;脐以下为小腹，属膀胱、大小肠及胞宫;小腹两侧为少腹，是肝经所过之处。因此腹痛的范围较广，可根据疼痛发生的不同部位来察知其所属的不同脏腑。因寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等所致者多为实证，其疼痛较剧而拒按;因气虚、血虚、阳虚等所致者多属虚证，其疼痛较缓而喜按。

6腰痛腰为肾之府，腰痛见于虚证者多责之于肾，乃肾中精气阴阳虚损，不能温煦、滋养而致。若属实证，常由风寒湿邪阻滞经脉，或淤血阻络所产生。

7四肢痛四肢疼痛，可有关节痛、肌肉痛、筋骨痛等之别。多因风寒湿邪或风湿热邪侵袭，以致气血阻滞，运行不畅所引起。亦有因脾胃虚损，水谷精微不能敷布于四肢而致。若疼痛独见于足跟者多属肾虚。

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(二)疼痛性质问诊法

根据疼痛的不同性质和特点，可分辨引起疼痛的病因与病机。因此对病人疼痛的性质一定要尽可能准确的进行探询。

1胀痛胀痛指痛有胀感，多由气滞引起，常具有时发时止、气泄得缓的特点。如情志抑郁，肝气阻滞，见胸胁胀痛;中焦寒凝气滞或食积内停，见脘腹胀痛;肝阳上亢或肝火上炎，则多见头部胀痛不舒。

2刺痛刺痛即疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为淤血作痛的表现。多因跌仆闪挫、气滞、气虚、血寒、血热等，引起血行不畅，瘀阻于内所致。

3冷痛痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证。实寒证多由寒邪阻络，不通则痛;虚寒证多因阳气不足，虚寒内生所致。

4灼痛由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉。如肝火旺盛，见胁肋灼痛;胃阴不足，虚火内扰，见胃脘灼痛等。

5绞痛疼痛剧烈如刀绞，称为绞痛。多因有形实邪，如淤血、结石、蛔虫等闭阻气机，或寒盛而气机滞塞所致。如心血瘀阻引起的胸痛，蛔虫上窜引起的腹痛，肾结石引起的腰痛等，往往都具有绞痛的性质。

6隐痛隐痛是疼痛不剧烈却绵绵不休，多由气血不足，失却充养，或阳虚生寒，无以温煦而致，多属虚证。

7重痛疼痛并有沉重的感觉，称为重痛。由于湿性重浊，湿邪客于经络，气机阻遏，则令人有重痛之感。如头沉痛、四肢困重疼痛、腰重坠而痛者，多属湿证。

8掣痛痛处有抽掣感，或痛时牵引他处者，即为掣痛，亦称“引痛”。因肝主筋，故掣痛多与肝病有关，多因血虚经脉失养，或寒邪侵袭经脉所致。

9空痛疼痛而有空虚的感觉，谓之空痛。多因气血衰少，精髓亏虚，脏腑、髓海、胞宫失养之故。多见于虚证。

10痠痛痠即疼痛而兼有痠软的感觉，多见于湿邪侵袭肢体，气血不畅所致。若肾虚而骨髓失养，亦能引起腰膝痠痛的现象。

11走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛，称走窜痛。常见于风邪阻络所致的肢体关节疼痛而游走不定，或气机阻滞引起的胸胁脘腹疼痛而窜扰不宁。

还要询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按等情况，也有助于对病情的诊断。新病疼痛、持续不解、痛而拒按，多属实证;久病疼痛、时有缓止、痛而喜按，多为虚证。此外，痛处喜热敷者多为寒证，痛处喜冷敷者多为热证。

(三)辨疼痛虚实方法

疼痛的病机有脏腑、经络气血不通、不荣之别，故疼痛亦有虚实不同。详辨疼痛属虚属实，对补虚泻实治疗的施用有一定指导意义。

一般来讲，凡新病疼痛，痛势较剧烈，或持续不解，或痛而拒按者，多属实痛;久病疼痛，痛势较轻，或时痛而止，或痛而喜按者，多属虚痛。