(一)一般项目的问诊法

一般项目是病历中首先记录的内容，包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、现住址(工作单位、电话号码)、发病节气、就诊及入院日期、病史陈述者等。了解这些情况，有两方面的意义：一是便于书写病历，对病人诊治负责;二是使医生了解与疾病有关的一些资料，对诊断疾病具有一定的参考价值。如性别不同，发病种类上可有一定差别，妇女可有经、带、胎、产等疾患，男子有遗精、滑泄、阳痿等疾病。同时在其他疾病辨证上亦有一定的参考价值。年龄不同，易患病种也有差异。如麻疹、水痘、顿咳等病多见于小儿;老年人易罹中风、癌肿等病。又如小儿为“稚阴稚阳”之体，患病易虚易实;青壮年则气血充盛，病多实证;而老年人气血虚衰，病多虚证。故年龄可作判断正气强弱及辨证用药的参

考。婚否情况，有助于了解某些发病因素，若婚后停经，应首先考虑是否妊娠，而婚前停经，则应考虑其他方面的因素。不同的民族，由于生活习惯之不同，患病也有一定差异。如以放牧为主的民族，易于感染一些牲畜寄生虫而患病。询问职业，对于了解某些疾病的病因及职业病也有一定的帮助。从事高温工作或夏日露天作业者易患暑热;在水中作业者易中湿邪;矽肺、铅中毒等则多为从事采矿、玻璃、制铅等行业的工人易患的职业病。籍贯、地区不同，对人的健康亦有一定影响。因为地区不同，其水土气候有异，发病有区别，治法用方也应有异，这些在《素问·异法方宜论》中早就有记载。另外，不同的地区常有不同的地方病，如西北地区的大骨节病，牧区的布氏病，高原地区的高山病，就与地区气候有关。再者，询问住址还便于与病人或家属取得联系和随访观察，以便更好地收集整理病例。发病季节与就诊住院时间对于诊断也有一定帮助。因为一些疾病的发生或旧病复发常与季节气候有关系，如夏秋易患痢疾、泄泻;冬春多病感冒、咳嗽等。所以，对于一般项目都应询问和记录，不可忽略。

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(二)主诉问诊法

主诉是病人就诊时陈述的最明显、最痛苦的症状或体征以及其性质与时间。它是现病史中的重要内容与病人就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。通过主诉的问诊，常常可以初步估计病情。临证中根据主诉进一步有目的地询问病情，则是做出正确诊断的关键所在。所以问主诉可视为询问察病的第一步。如病人主诉“心口痛”，医生即可根据这一主要症状，深入地从疼痛的时间、性质、兼症及疼痛与饮食、季节的关系等方面进行询问，从而为辨证提供较为详细、可靠的资料。可见主诉问诊在诊断上具有重要的价值。主诉问诊的内容各有不同，就其性质来分，不外有感觉异常

(如发热、怕冷、头晕、腹痛)、功能障碍(如半身瘫痪、呼吸困难、腹泻)，以及形态改变(如水肿、皮肤紫斑)等。记录主诉时，应抓准内容，分清主次，并以简要文字叙述。主诉可以是一个，也可以是两、三个。对主诉所涉及的症状或体征，应将其部位、性质、程度、发病的时间等询问清楚后，再准确描述。若主诉包括不同时间出现的几个症状时，应按其症状发生的先后顺序排列，如“午后潮热咳嗽1年，痰中带血3天”;“心悸气短5年，下肢水肿1周”等。主诉虽是疾病的主要矛盾所在，但有时病人陈述的主要症状不突出或含混不清时，医者应耐心倾听，深入询问，待明确其主要症状或就诊的主要原因后再作记录。例如，一女性病人，自述婚后6年月经不调，白带多，兼有腰痛、头昏、失眠、体困乏力等症状，但经耐心询问，知其因婚后未孕而来就诊，故主诉应为“不孕6年”，切忌将非重要的头昏、失眠等症列入主诉。

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(三)现病史问诊法

现病史是指病人主诉的疾病，从起病到本次就诊的全过程，应包括疾病的发生、发展、变化以及诊治经过和现在症状。如果本次疾病的几年前就已发生，此后反复发作，现又犯病而就诊，则应从几年前第一次出现症状的情形开始，描述其反复发作、诊治、演变的全过程。

现病史是询问察病中的主要部分，是辨证治疗的主要依据，故应详尽的询问，具体而准确地记录。问现病史应从以下几个方面询问。

1问起病情况包括起病时的环境及具体时间，病之新久、缓急及病人自己认为所发病的原因或诱因，最初的表现，当时曾经何种处理等。这些对于辨别疾病的病因、病性等均有重要作用。如从起病的环境与时间，可了解五运六气、自然气候及七情与发病的关系。如冬季外感风寒致病者，多为表寒实证;忧思郁怒而为病者，多见肝气郁结。病之新久、起病缓急及病程长短，可判断病之表里虚实。一般来讲，起病急、病程短之新病多表证、实证;起病缓、病程长之久病多里证、虚证。

2问疾病的发展变化是指从发病到就诊这段时间内病情的主要变化。应按照时间顺序，分阶段询问，哪一阶段有哪些主要症状，呈持续性还是间歇性，症状的性质及程度如何，何时好转或加重，因素是什么，性质有无变化等。了解这些，对判断邪正斗争情况及病情发展趋势有重要作用。因为外感伤寒有六经传变之序;温病有卫气营血之分;内伤杂病有阴阳气血之异，病证有外达内攻之别。如病人开始出现恶寒发热、无汗、脉浮紧，属外感太阳表寒实证，继而恶寒消失，发热加重，且出现大汗、大渴等病，则说明表寒已化热入里，变为阳明经证，属里实热证。又如病人原为两胁窜痛、胀痛，当属肝气郁滞，如发展为两胁固定的刺痛，则为气滞导致血瘀的表现。

3问疾病的诊治经过包括在整个疾病的过程中曾做过哪些诊断与治疗，对病情有何影响，即到过何处就诊，做过哪些检查及检查结果如何，做过何种诊断，诊断依据是什么，进行过什么治疗，治疗的药物或其他疗法的名称、剂量、疗程、疗效如何等。询问诊治情况，可作为当前诊断与治疗的参考。如病人发热，曾被诊断为实热证，但服寒凉药物无效，则可能不是实热证;若同时有阴虚的表现，用滋阴清热药有效，则属阴虚发热的可能性大，治当滋阴。

所以，吴崑说：“历问其病症药物而书其验否者，以之斟酌己见。”因此，对诊治经过亦当询问，特别是对于复诊病人，以前的诊治效果更应询问，因为这既可对上次诊治的正确与否作出检验，又可作为本次辨证施治的借鉴。但询问诊治经过时，切忌对前医评头论足。

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4问病人的现在症状又称现在症。是指病人就诊时的全

部自觉症状，以及对辨病、辨证有意义的全身情况。询问现在症是问现病史中的重要内容。因为症状是病理变化的反映，是临床辨证施治的重要依据之一，它不仅可以了解疾病当前的主要矛盾所在，并且根据病人的全身感觉，还能全面分析疾病的性质。历代医家对问现在症都很重视，所论述的内容极为丰富、详细，对各种症状的临床意义也有深刻的认识。如李梴在《医学入门》中，就对初诊病人提出问诊提纲几十问，并要求初学者“另抄问法一纸，常出以问病”。为了便于临床掌握，明代医家张景岳在前人问诊要点的基础上，结合自己的体会，将问现在症的内容总结成《十问歌》，后人又将其略加修改补充而成为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

《十问歌》的内容虽然言简意赅，便于初学者记忆，可作问现在症时参考，但临证时还应根据病人的具体情况，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律地机械套问。为此，必须对各种症状出现的机制及临床意义有深刻的了解。正如黄元御所说：“一证之见，必有至理”，“问法在于善解，解其极彻，则问致其详，不解者，不能问也。”目前在临床上问现在症状，一般采取以下方法进行询问。

(1)问主症的特征：每个疾病都有其特定的主要症状，因此详细询问主症的特征，对于辨病辨证均有重要意义。问特征一般围绕主症的部位、性质、程度和发生时间、持续时间，以及有无明显原因及诱因、症状加重或减轻的条件等进行询问。比如，病人的主症为腹痛，应询问是全腹痛呢?还是在胃脘部或大腹部或小腹部或少腹部;是胀痛还是刺痛;是剧痛，还是隐痛;什么时间开始疼痛;疼痛是持续性，还是阵发性;间歇时间的长短;病人认为腹痛的原因及诱因是什么?减轻的条件是喜按还是拒按，喜温还是喜凉，饭后还是空腹等等。

(2)问主症的伴随症状：由于不同的疾病发生于不同的部位，影响不同脏腑的生理功能，其临床表现也就不尽相同。病人除主要症状外，常常还伴有其他症状。询问各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，并了解主症与伴随症、各伴随症之间的相互关系，则是辨病、辨证的重要参考资料。这对于不同疾病出现相同或类似主症时尤为重要。如主症同为咳嗽，而伴随痰中带血、骨蒸潮热、盗汗等症者，常属肺阴不足的肺痨病;若伴发热、胸痛、咳脓血痰、气味腥臭者，常为痰热壅肺的肺痈病。

(3)问全身情况：人是一个有机的整体，疾病的病理反映也往往不是孤立的，而是具有整体的联系。一个脏腑的病变，常常影响到其他脏腑组织。故临床诊断应当综合全身的情况，特别是对于一些病人并未作为病痛的全身情况，如饮食、睡眠、出汗、体力、二便等均应询问和记录，以便更准确地判断疾病，辨识证候。关于临床上一些常见的现在症状的问诊方法及要点，我们将在“常见现在症状的询问要点”中讨论，故在此省略。

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(四)既往病史的问诊法

既往史又称过去史。是指过去的健康状况和曾患过的主要疾病。

1过去一般健康状况如体质是强壮还是虚弱，平素是健康还是多病。

2曾患何病即过去还患过何种疾病，经何种治疗，是否痊愈，有无复发，现在病情如何，对现在疾病有无影响等。对与现在疾病关系密切者，不仅要问当时的诊断，还要详问其主要症状及治疗经过与疗程。询问后一一按发病的年月顺序记载。对诊断病名应加引号，如三年前曾患“肺痨”。

此外，还应当询问何时何地接受过何种预防接种;有无传染病接触史;对某些药物或其他物品有无过敏，以及外伤或手术史等等。

问既往史可作为现有疾病诊断与用药的参考，因为既往史常与目前疾病的发生、发展和治疗密切相关。如素体强健者，患病可能多为实证，治疗可攻;素体虚弱多病者，其病可能为虚证，治疗宜补;腹痛可为癥瘕之先导;怔忡常属心病之前兆;肝阳上亢易患中风;疮疡病人、出血病人，虽患外感也不宜过汗等。

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(五)个人史的问诊法

个人史又称生活史。是指病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居、婚姻、月经、生育等情况。生活经历包括出生何地，到过何地区及居住时间，尤其应注意是否到过地方病或传染病的流行地区。这对于了解是否患有某些地方病、传染病有一定意义。如病人在有癌瘤病流行的山区长期居住或生活过，由于水土关系，则易生癌瘤。生活经历还包括生活各方面的因素对心情的影响。如生活协调、心情愉快，则气血调和，多为健康不病;若经历曲折、心情苦闷，则气血怫郁，多患肝郁气滞之证。

饮食嗜好包括病人有无偏食以及有无烟、酒、茶等嗜好，这与患病也有一定关系。因为饮食五味的偏盛或不足，可导致脏气的偏盛或偏衰。如平素嗜食肥甘者，多致脾病而生痰湿。劳逸起居指病人的生活起居习惯，以及有无过劳或过逸情况。这些与疾病发生亦有关系。如生活艰苦，劳倦太过者，因劳则耗气伤精，多见劳伤病证，若好逸恶劳，起居失节，房事过度，多伤脾肾，身体早衰。《素问·上古天真论》说：“逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”

此外，在个人史中还应询问是否结婚及结婚年龄、爱人健康状况等。对女性病人还应问月经情况，包括初潮年龄、行经期、月经周期、经量、经色、经质、有无痛经、末次月经时间或绝经年龄。记录方式可按：初潮年龄行经期(天)/月经周期(天)*末次月经时间(或绝经年龄)对已婚妇女，应问妊娠的次数、产次、分娩情况、有无流产、小产或死胎以及计划生育措施等。

(六)家族病史问诊法

家族史主要是询问病人直系亲属，如父母、兄弟、姊妹、子女等的健康状况及曾患何种疾病。应特别注意有无先天性疾病及与病人类似的病史。必要时，可扩大家族史的问诊范围，如追问其外祖父母、舅父及姨表兄弟等。对已故亲属的死亡应问明死因、时间及年龄。这些对于诊断某些遗传病和传染病，如癫狂、肺痨等有一定帮助。