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细菌的耐药性在上升
爱丁堡大学医学院医学微生物学教授Amyes撰文称，细菌耐药性的上升，部分原因是自40年代以来无新类型的抗生素问世。
几乎从抗生素时代的开始，细菌的耐药性就被认为是治疗成功的主要障碍。几乎所有临床应用的抗生素都有某些细菌对其产生耐药性。由于监测方法的大大改善，我们得知对于抗生素的耐药性正在无情地增加着。但是认识到这个问题的严重程度却花费了很长时间，并且 我们对于其机制还有待进一步了解。
过去对于耐药性这一问题经常忽视是因为这一问题没有被真正了解或者认识。
在新世纪到来之时，难以控制逐步升级的耐药性问题，使我们正面临着某些感染性疾病的潜在治疗危机。在60年代末，我们没有预见到在后来的30年里所用的抗生素都来自于同样的抗生素种类。自40年代以来，抗生素的发现及开发呈指数增长，但是1961年以后却没有再发现有临床用途的新的化学结构，几乎所有60年代后新上市的抗生素都是已有的抗生素的衍生物。这意味着已经“学会”抵抗一个化学药物家族中某一成员的细菌不需要太多的学习就可以抵抗这一家族中后来的衍生物。如果用一类新的抗生素控制细菌，产生交叉耐药性的可能性就会小了。
60年代末期是器官移植的开始，也是重要时期。而移植越是成功，越需要更加有力的抗生素来保护免疫抑制病人抵御感染。对于中性白细胞减少的病人就更是如此了。在医院内抗生素使用的急剧增加确实促进了某些熟知的院内病原菌获得耐药性，如金葡菌对甲氧西林的耐药性及肠球菌对万古霉素的耐药性。
我们同样也面临着另外一些产生了耐药性的细菌，它们在过去通常不被当做病原体，如鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)该菌在70年代对于所有的抗生素都敏感，但是现在有些菌株对所有的抗生素都产生了抗药性。在医院内曾接受过抗生素治疗的病人，由鲍氏不动杆菌所致的肺炎远较未用过抗生素者多。
这些具有多重耐药性的细菌从何而来呢?我们不知道他们是否是具有产生抗性倾向的亚群。但是我们知道他们通常以复制的方式来传播，医院把病人集中在一起的这种方式为其提供了便利。交叉感染很显然是耐药性增强的一个主要原因，现代的分子分型技术表明单一菌株传播非常广泛。随着我们对于分子生物学认识加深及细菌基因组计划的进展，可能会发现某些耐多药菌株与敏感菌株在基因上有显著的差异。于是可以得知这些细菌是从医院内的普通菌株进化而来还是抗生素的广泛使用选择了某些菌株。
2000.04.06
