望下窍是指对前阴和后阴的形色变化进行观察的方法。包括前阴的形色变化及后阴形色变化的观察。

(一)前阴望诊

前阴望诊是指对前阴的形态、功能活动及有关症状的诊察，以了解局部病变及相关内脏病理变化的方法。前阴为宗筋之所聚，又为太阳、阳明、冲任诸脉汇合处，肝脉循绕阴器，故前阴通过诸经与肝、肾有密切的关系。

1男子男子前阴包括龟头、阴茎、包皮，阴囊、睾丸(肾子)、尿窍等。

诊男子前阴，首先要观察其形态变化，按龟头、包皮、阴茎、阴囊、睾丸及周围组织的顺序检查。若龟头紫肿疼痛，称龟头痈，又名阴头痈;阴茎焮肿痒痛、溃烂，疮口色红、流脓为阴茎溃烂;以上两证多由肝经湿热所致。阴囊肿胀，不红不痒者为阴肿，若作痛者为劳伤血分;若不作痛者为水肿，阴囊肿大透明为水疝;阴囊赤肿胀痛，初起触之热而较硬，继之化脓者为囊痈;阴囊肿大而透明，不坚硬，卧则入腹，立则入囊，有胀痛者，为狐疝;阴囊肿大显著，坚硬重坠，顽木不仁，缠绵难愈者疝;阴囊肿而冰冷，控睾而痛为寒疝;睾丸肿大而硬，或阴囊皮肤红肿灼痛，化脓者为“子痈”;若睾丸渐渐肿大，并形成硬结，疼痛轻微，阴囊不红不热，较长时间后成脓，溃破后脓薄如痰，或溃久成瘘者，为“子痰”。阴茎、阴囊初起小疱，破后腐烂，血水淋漓者为“疳疮”;生于龟头下者为“下疳”，生在阴茎上者为“蛀疳”，包皮生疮者为“袖口疳”。若男子自幼阴茎短小，或睾丸缺损者为“天宦”。诊前阴周围组织的病变，无论男女若痈生于会阴者为“悬痈”，或曰“骑马痈”、“穿裆发”;痈生于阴囊旁、大腿根部的鼠溪部，为“跨子痈”。若在鼠溪部有核坚硬不痛，微热不红者为“便毒’，又叫“便痈”，若溃后疮口较大者为“鱼口”。其次，要询问前阴的功能障碍情况及自觉症状，诸如阳痿、阳强、阴冷、遗精、早泄、不射精、茎中痒痛、阴囊瘙痒以及无生育能力等。引起男子不育者古人纳之为五，曰“五不男”，即天(天宦，阴茎短小，睾丸缺无)、漏(遗精、滑精者)、犍(指阴茎、睾丸切除者)、怯(阳痿)、变(两性畸形)。

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2女子女子外阴包括阴户、阴道、尿窍、大小阴唇、阴蒂等。诊察顺序与男子同。察外阴形态，如古人所说致女子不育的“五不女”，即是外阴形态异常的诊察。五者指“螺”，即见阴户口有螺旋纹者;“纹”，阴户及阴道狭小者，又叫“纹阴”，“石女”;“鼓”，阴户绷急似无窍者;“角”又叫“角花”，阴蒂过大，即“阴阳人”;“脉”，终生不来月经者。

若妇女产后阴户开而不合，阴道松弛如脱肛状为“阴脱”或“阴宽”;若见一侧或两侧阴唇结肿，破后流脓为“阴蚀”，或“阴疮”;若见阴中突出如梨状，甚则红肿溃烂为“阴挺”;妇人外阴发白，甚至延及会阴及肛门，瘙痒，皮肤干枯萎缩为女阴白斑;妇人前后二阴及咽部溃疡，伴有精神恍惚者为“狐惑”病。若闻及妇人前阴时时出气有声，如放屁者为“阴吹”;若阴中发出臭气为阴臭，是下焦湿热。若询得阴户内缩(男子则阴茎、阴囊、睾丸紧缩)，痛引小腹者，为阴缩，是寒凝经脉所致;若阴户及阴道或阴唇瘙痒难忍，有灼热感者为阴痒;若阴中奇痒，带下量多，色黄如脓或早泡沫样，为“阴蚀”，多为湿热下注;阴户或阴道胀痛难忍者，为“阴痛”，或名“小户嫁痛”，多由交媾损伤而致。

(二)后阴望诊

后阴望诊是指对后阴的观察，主要是指对后阴的形态和自觉症状进行诊察的方法。后阴即肛门，亦称谷道、魄(通“粕”)门。肛门系于直肠，通于大肠。后阴诸疾不仅是局部的病变，而且与多脏腑有关，故《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使(使，用也)。”

诊察后阴时，主要通过望诊，察看肛门及其周围的形态变化，如见肛门有裂口出血者，为肛裂;肛门周围红肿者为肛肿。若肿块焮红肿胀高突者多为痈肿初期，或下蹲过久，痔核脱出;若见肛门

周围疮疡者为肛痈或肛疮;若见疮疡溃后不久不敛口，留有瘘管为肛瘘;如见直肠脱出为脱肛;若新生儿肛门无孔者为“肛门包皮”若肛门口外生有小肉突出如峙者为外痔或肛门息肉。

另外要询问病人肛门及其周围的自觉症状，若云肛门周围皮肤奇痒难忍，灼热者，为肛门瘙痒，多因风、热、湿邪阻滞，或虫蛀痔、瘘、裂等局部病变所致，可结合望诊辨之。若云肛门及其周围胀坠疼痛，即为肛门疼痛症，常见于肛门周围痈疽、肛裂有痔疮等临证时结合局部色泽形态的观察和兼症的询问，便会辨其虚实寒热。若局部灼痛者为热证;色白而酸痛者为寒证;不胀不闷，稍一触按即痛者属实证;痛如撕裂局部微有肿胀者瘀证。疼痛上下走窜，属风证;痛而肿胀者为气证。另要询问肛门排气情况，如频频矢气，不臭，排出为快者为气滞;若矢气奇臭，伴纳差，脘腹胀痛，恶心者为食滞;若久病体虚，矢气连连，伴有少腹坠胀脱肛者为中气下陷。

诊后阴时常要配合局部切诊。如对肛痈、肛疮是否成脓的辨别;对瘘管进行探针检查，辨其长短、深浅、有无分叉、是否与直肠贯通等;肛门肿胀者有无压痛;肛门指诊辨其有无内痔、肿块等。

对二阴的望诊检查除了要有一定专业知识以外，还必须有病人家属或者其他医护人员陪诊。本节所介绍的内容是对前后二阴形态变化及相关病的诊察，虽以望诊为主，但也涉及闻诊和问诊的内容，临证应当相互结合。