踝关节的中立位是足的外缘和小腿垂直。它的活动范围为25°(背伸)—45°(跖屈)。足的内翻和外翻活动主要在跟距关节,内收和外展在跖跗和跗间关节,角度很小。正常跖!母及跖趾关节主动背伸可达 45°左右。足印对检查足弓、足的负重点及足宽度很重要。
1.畸形
(1)马蹄足:又称尖足或垂足。为踝关节跖屈畸形、跟腱挛缩。立位负重时足尖着地负重,足跟悬起不能着地。
(2)跟足:又称仰趾足。与马蹄足相反,为踝关节背伸畸形,多因小腿三头肌麻痹引起。足跟着地负重,足尖翘起,或足尖不能充分落地。
(3)内翻足:多为距下、距舟、跟骰三关节的畸形。跟骨向内侧旋转,前足内收、胫骨长轴延长线落在跟骨中线外侧。站立和走路时,足外侧着地负重。
(4)外翻足:亦为三关节的畸形。跟骨外旋,前足外展,足纵弓下陷,舟骨向内突出,胫骨长轴延长线落在跟骨中线内侧。站立和走路时足内侧着地负重。
(5)扁平足:足弓消失,立位足弓顶点舟状骨可以接近地面,前足增宽,前足跖面形成胼胝。多合并轻度外翻。
(6)高弓足:又称凹足。与扁平足相反,足弓过高。临床中多数为两三种畸形合并存在的复合畸形,如马蹄高弓内翻足;仰趾高弓外翻足;扁平外翻足等。
(7拇外翻:第 1跖骨内收,趾外翻、跖趾关节内侧隆起,滑囊肿胀。
(8)爪形足:在高弓足的基础上跖趾关节过伸,而趾间关节屈曲,形如爪状。
2.关节活动范围
(1)踝关节
①背伸 20°—30°。
②跖屈 40°—50°。
(2)足部关节。
①足内翻 30°。足内翻肌为胫骨前肌、胫骨后肌、!母长屈肌和趾长屈肌。
②足外翻 30°— 35°。足外翻肌为腓骨长肌、腓骨短肌和趾长肌。
③跖趾关节背伸 45°。背伸肌为!母长伸肌、!母短伸肌、趾长伸肌和趾短伸肌。
④跖趾关节跖屈 36°—40°。跖屈肌为趾长屈肌、趾短屈肌、骨间跖侧肌、足蚓状肌。拇长屈肌,拇短屈肌和小趾屈肌。
3.特殊检查
(1)赫尔本(Helbing)征:正常站立时,跟腱长轴应与下肢长轴相平行,足外翻时,跟腱长轴向外偏斜,偏斜程度和外翻程度成正比。
(2)基恩(Keen)征:若内、外踝横径增大,为此征阳性。
如波特(Pott)骨折(即踝关节外展型骨折)脱位时,两踝横径增大,基恩征阳性。
(3)跖骨头挤压试验:检查者一手握患足跟部,另一手横行挤压 5个跖骨头,若出现前足放射样疼痛者为阳性。可能为跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫顿(Morton)病等。
(4)捏小腿三头肌试验:患者俯卧,足垂床沿下,捏患肢小腿三头肌肌腹,正常时可产生足跖屈,如跟腱断裂,则无跖屈动作。
