1.膝关节 是人体最大的关节，结构也最复杂。位置浅表，杠杆作用最强，容易损伤，是最易受损的关节。

(1)畸形：幼儿膝关节可呈生理内翻。随着年龄增长，这种生理内翻逐渐减小。3耀4岁后生理内翻逐渐消失，并逐渐向生理外翻发展。成年男性约有 10°以内的生理外翻，女性可有比10°稍大的生理外翻。膝关节的力线若沿冠状面发生改变而超出正常范围，即为病态。大于生理外翻者称膝外翻畸形，相反，若小于生理内翻者称膝内翻畸形，双侧膝外翻畸形人站立时，两下肢呈“X”形，故有“X”形腿之称。严重双侧膝内翻畸形的患者两下肢弯曲成“O”形，故名“O”形腿。

(2)肿胀：正常膝关节维持在100°的屈曲状态，可见髌韧带两侧膝眼呈凹陷状态，而髌韧带则犹如象鼻呈现在中央。当膝关节少量积液时，其积液常沉积于滑膜囊之前下外侧和前下内侧，使髌韧带两侧正常凹陷的膝眼消失。若膝关节大量积液或积液较多时，关节腔内之积液充满了整个滑膜腔的全部陷窝。膨隆的髌上滑囊最为明显。膝关节周围不规则的肿胀，如伴有剧痛，甚至呈现静脉怒张时，常提示为恶性肿瘤。

(3)肌萎缩：任何膝关节器质性病变，都会因疼痛而减少肢体负重。一般早期即可出现股四头肌、尤其股内侧肌萎缩。因此，股四头肌萎缩一般常可反映膝关节的病变，检查时要特别注意同健侧作比较。

(4)压痛点：压痛点多位于髌骨边缘、髌韧带两侧、关节间隙、侧副韧带、胫骨结节、髁部及腓骨头等处。

(5)肿物：检查髌上滑囊、髌骨、髌韧带两侧有无肿物，注意其性质、硬度及活动度。

(6)摩擦感：检查者一手握患侧小腿作伸屈膝关节动作，一手置于膝前部，注意膝关节内有无摩擦感或摩擦音;如有摩擦感，则说明膝关节关节面不平滑或关节内有游离体。上下、左右活动髌骨，如有摩擦感，则说明髌骨关节面不平滑。

(7)滑膜肥厚：按摩关节时感觉软组织增厚，多属滑膜肥厚所致。

(8)正常膝关节活动范围：伸直 为 0°，可有 5°—10°的过伸。屈伸 120°—150°。旋转 屈膝时内旋 10°，外旋 20°。

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2.特殊试验

(1)浮髌试验：患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌完全放松，使髌骨能随意向两旁推动。检查者一手加压于髌上囊，驱使积液进入关节腔。用另一手的示指尖轻柔而快速地点压髌骨。若能感到髌骨在被指尖点压而不断碰撞股骨髁，后立即弹回，浮髌试验即为阳性。关节积液量一般超过 10ml，就可呈现浮髌现象。

(2)髌骨摩擦试验：患者仰卧位，下肢肌肉放松。检查者一手握踝上，另一手置于髌骨上轻握膝部，将膝和髋关节作被动伸屈活动时，若听到或感到一种犹如车轮在沙地上滚过似的，较粗糙的摩擦音或摩擦感，为髌骨摩擦试验阳性。阳性表示髌骨软骨面退行性变。

(3)关节分离试验：又称侧方挤压或侧副韧带紧张试验或波勒(Bohler)征。患者仰卧位，膝关节伸直。检查者一手握患肢踝上部，另一手按住膝关节，作对抗性将膝向内或向外推顶，使内或外侧副韧带紧张。若在膝内或外侧产生疼痛或小腿异常摆动，即为阳性，表示侧副韧带松弛或断裂。

(4)抽屉试验：又称德韦尔(Drawer)试验。患者仰卧，患肢屈膝约 80°位置。检查者双手抱住膝部下方，向前后推拉。若小腿上端过度向前移位，表示前交叉(前十字)韧带松弛或断裂;如小腿上端过度向后移位，则表示后交叉(后十字)韧带松弛或断裂。

(5)重力试验：由于半月板发生盘状变异或损伤，可在膝关节出现弹响声。但对不能确定弹响声来源于内侧或外侧时，本法有帮助定位的作用。

患者侧卧，检查者以一手掌按定大腿侧方或垫一枕。令患者主动伸屈膝关节，若患肢在上时，如弹响减弱，则弹响和病损在外侧;如弹响增强，则弹响和病损在内侧。若患肢在下时，如弹响减弱，则弹响和病损在内侧;如弹响增强，则弹响和病损在外侧。

(6)过伸试验：又称琼斯(Jones)征。患者仰卧。检查者一手按定膝部，另一手握小腿上部，将小腿上提，使膝关节作被动过伸活动。若在膝前产生疼痛，则有两种可能，一是半月软骨前角受挤压产生的疼痛，表示半月软骨前角损伤;另一是髌下脂肪垫增厚，遭受挤压产生的疼痛，应结合临床加以区别。

(7)研磨试验：又称 Apply试验。患者俯卧位，检查者一手按压固定大腿，另一手握持患肢足部或检查者将膝部置于大腿后部固定大腿，用双手握持足部作检查。将小腿向膝部加压，同时将足内旋或外旋，并将膝关节作伸屈活动。如在此过程中出现疼痛，则为阳性。表示内侧或外侧半月板破裂。依其疼痛发生时膝关节角度判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度时应疑为后角破裂，90°时为中央破裂，近伸直时为前角破裂。为区别由于韧带损伤产生的疼痛，还应将患足向上牵拉提起，以减轻胫骨平台对半月板挤压，同时再行足内旋或外旋时的伸、屈膝活动。如此产生的疼痛，应疑为韧带损伤。

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(8)半月板弹响试验：又称麦克马雷(McMurray)征。患者仰卧，检查者稳定膝部，另一手握足跟或踝部，将膝关节尽量屈曲。然后将小腿置于各种轴位，行伸屈膝关节活动。视其“弹响”出现时限，以判断半月板可能损伤的部位。

①小腿内收外旋，同时伸屈膝关节，如有弹响声，说明内侧半月板可能有所破裂。

②小腿外展内旋，同时伸屈膝关节，如有弹响声，说明外侧半月软骨可能有所破裂。

③膝关节极度屈曲时发生弹响声，应为半月软骨后角破裂。

④膝关节处在 90°左右时发生弹响声，应为半月软骨中央破裂。

在进行此项试验时，应注意与髌骨摩擦或肌腱弹拨发出的响声相鉴别。

(9)推髌试验：患者仰卧，下肢伸直放松，检查者用拇食指下推髌骨，并适当用力抵住髌骨，嘱患者突然用力上拉髌骨，如出现髌骨间剧痛，则为阳性，提示髌股关节炎。正常者做此试验亦有轻度疼痛，注意鉴别。