胸胁望诊是指对胸胁部外形及动静姿态的观察,以了解相关内脏病情的方法。胸胁是人体外壳的一部分,内藏心、肺、肝、胆等。两乳之上至缺盆为胸,胸下两乳至鸠尾外为“膺”,一般统称为胸。乳下两旁至肋骨尽处为“胁”,肋骨尽处之下为“季肋”,左乳之下心尖搏动处为“虚里”。胸胁望诊,主要观察胸胁外廓的形态变化、乳房及虚里的搏动状况。
(一)胸廓望诊
望胸廓,是指对胸廓外形的观察,以诊断心肺病证的方法。包括察胸廓外形、动静状态、有无畸形等。
正常人的胸廓外形两侧对称,呼吸时活动自如,均匀,快慢适中。胸廓宜坚满均匀,不洼不偏,无桶状,肋骨微露,间隙不膨出,肌肉丰腴。若察见胸廓高突,尤以胸骨明显者,为“鸡胸”,多属先天不足;胸廓扁平,前后径明显小于左右径(正常人前后径是横径的3/4)者,谓之扁平胸,多为营养不良,及肺痨引起;若见胸廓如桶状,前后径增大,而与横径等似者,称为桶状胸,多见于肺胀,久病咳喘。胁部肋间饱满,多为悬饮;若见肋如串珠,是为瘀痰久积,或肾精不足,骨软变形所致。
若见咳喘喜坐,多为痰涎壅盛的肺实证,坐而喜伏者为肺气虚,若静坐也感气短,活动更甚者,多为肾不纳气,但坐不卧,卧侧喘甚者为心阳不足,水气凌心;咳逆倚息不得卧,每于秋冬发作者,多内有伏饮。
若两侧胸廓不对称,一侧塌陷,肋间变窄,肩部下垂,脊骨常向对侧凸出者,多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后的病人。一侧胸廓膨隆,肋间变宽或兼外凸,气管向健侧移位者,多见于悬饮病,气胸等病人。
(二)虚里望诊
虚里,指心尖搏动处。对虚里的观察主要看其有无搏动,搏动范围大小、强度及频率,节律等。正常人虚里搏动外观不十分明显,但少数肌瘦之常人则例外,其搏动范围较小,搏动和缓有力,一息四至五次,节律整齐。若微而不见,为不足,主宗气内虚,若搏动明显,动而应衣为太过,谓之“虚里大动”,是宗气大泄之征;若时有一止,则为瘀滞,若搏绝不至,主危急之候。
(三)乳房望诊
乳房望诊是指对乳房的大小、有无包块及乳头、乳晕变化的观察以了解相关病症的方法。包括男性和女性乳房,但以女性为主。两侧乳房大小应基本对称。女子乳房增大,且乳晕颜色加深、范围扩大,呈对称性者为妊娠的征象;乳房瘪小,为气血不足;乳房大小不一,内有结块,小者如枣栗,大者如鸡卵,皮色不变,按之坚韧,不痛或微痛,边界清楚,表面光滑,推之可动者为“乳癖”,多为肝火亢盛,痰湿阻络;若见男子乳大者为“乳疬”,可由胃火炽盛所致:女子乳房松弛下垂,多为胃虚血燥之故;或见于老年妇女,气血不足,乳房失养之故;若见一侧或两侧乳房红肿而痛,乳汁不畅,寒热不退,红肿增大,甚至破溃流脓是为“乳痈”。女子乳头黧黑,为早孕表现;乳头洼陷,多属气虚;乳头红肿、皲裂,多为肝火上扰;乳头泌汁,色白无味,也无外症者为哺乳期的正常现象;若乳头皲裂伴见分泌赤色液体,此为“乳头风”,多为肝火内炽之故;若乳中有结块,表面不平,按之坚硬,边界不清,后渐增大,疼痛不止,未溃时肿若堆栗,乳头内陷,溃后形如菜花,时流血水,此为“乳岩”,又称为“翻花疮”(乳腺癌的晚期)。
