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医疗保险在美国
美国著名卫生管理专家托伦斯教授说，在美国并没有一个正式的、官方的组织来管理卫生事业，政府认为这不是自己的责任。而在中国及世界许多国家的政府则认为有责任使大众得到医疗保险。这可能是美国人的价值观所决定的。美国人认为健康是个人的事，不喜欢政府来管理。因此，在美国没有全国统一的医疗保险，也没有全国统一的医疗服务。在美国医院看病的每个患者的医疗保险都可能是不一样的。这取决于他参加的保险种类。
美国的医疗保险始建于20世纪初期，并于1965年开始实施由联邦政府负责的老年医疗保险制度（medicare）和由联邦政府与州政府分担的低收入家庭的医疗保险制度（medicaid）。目前，美国医疗保险可划分为3个分支：一是私立的商业医疗保险，也叫志愿性医疗保险（voluntaryhealthin－surance），通常这些保险是与被保险者的就业状态相联系，即由雇主负担全部或大部分保费。第二个分支称为社会性医疗保险（socialhealthinsurance），目前在美国施行的社会性医疗保险包括工伤医疗保险和前面提到的老年医疗保险。第三个分支叫公共福利性医疗服务项目，主要用于为低收入者和残疾人服务。
在美国，医院经费的主要来源靠医疗保险。医疗保险工作在医院中占有重要地位。相形之下，目前国内医院在医疗保险方面投入的人力和精力，确实差距很大。这可能与医院高层尚未转变观念有关。公费医疗、大病统筹从卫生口分离到劳动社会保障部门，并非医院就可以高枕无忧，完全依赖社会保险部门。我们应该看到，不久的将来，政府不可能再统办医院，医院不仅要下大力气搞好政府办的医疗保险工作，还应该把尽可能多的商业保险吸引过来。
在美国医院里，所听到的印象最深的一句话就是：我们医院现在实行的是管理式医疗。什么是管理式医疗呢？托伦斯教授指出：过去医院是面对病人，是“你交钱我看病”；现在是健康时预付费，即买保险，一旦生病即可在医院看病，费用由保险公司报销，而个人负担一部分。因此，医院面临的很大难题是如何用好这笔预付的资金。既要让患者看好病，对医院满意，又要有盈利，使医院能生存发展下去。由此，提高医疗质量、降低手术并发症、缩短住院天数、提高成本效益等一系列管理目标，已成为医院的中心工作，管理式医疗应运而生。
2002.03.14
